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这篇综述聚焦性与性别少数群体（SGM）青少年的暴露前预防（PrEP）。SGM 青少年无保护性行为发生率高，年轻男同性恋者（YSMM）和跨性别女性（YTW）艾滋病（HIV）感染负担重。文章探讨 PrEP 应用和留存的障碍与促进因素，为优化 PrEP 实施提供思路。
一、引言
性与性别少数群体（Sexual and Gender Minority，SGM）青少年在健康领域面临诸多挑战，其中无保护性行为发生率较高这一现象尤为突出。年轻男同性恋者（Young Sexual Minority Men，YSMM）和跨性别女性（Transgender Women，YTW）更是承受着不成比例的高艾滋病（HIV）感染负担。暴露前预防（Pre - Exposure Prophylaxis，PrEP）和非职业暴露后预防（Non - Occupational Post - Exposure Prophylaxis，nPEP）在按规定服用的情况下，对预防 HIV 感染效果显著。然而，对于本可从中受益的 SGM 青少年群体而言，PrEP 的使用率和持续服用率却处于较低水平。深入探究其中的原因，分析影响 PrEP 使用和留存的障碍与促进因素，对改善这一现状、降低 HIV 感染率具有重要意义。
二、PrEP 和 nPEP 的制剂概述
目前，市面上已有多种 PrEP 和 nPEP 制剂。这些制剂通过不同的作用机制，在预防 HIV 感染方面发挥着关键作用。例如，部分 PrEP 制剂能够抑制 HIV 病毒进入人体细胞，从源头上阻止感染；nPEP 制剂则是在可能暴露于 HIV 后，迅速启动防御机制，阻止病毒在体内的复制和传播 。同时，还有一些处于研发阶段的制剂，它们有望在提高疗效、简化用药流程等方面取得突破，为预防 HIV 感染提供更多选择。
三、PrEP 使用和留存的影响因素
- 结构层面：成本问题是影响 PrEP 在 SGM 青少年中使用的重要障碍之一。许多 SGM 青少年经济尚未独立，难以承担 PrEP 药物的费用。保险覆盖范围也存在不足，部分保险计划对 PrEP 的报销限制较多，甚至不予报销，这使得一些青少年因经济压力而放弃使用 PrEP。此外，医疗保健服务的可及性也至关重要。一些地区医疗资源匮乏，缺乏专业的 HIV 预防和治疗机构，SGM 青少年难以获得及时、有效的 PrEP 咨询和用药指导。
- 社会 / 人际层面：医疗保健提供者在 PrEP 的推广和使用中扮演着关键角色。部分医疗保健提供者对 PrEP 的了解不够深入，无法为 SGM 青少年提供准确、全面的信息，影响了他们对 PrEP 的接受度。同时，一些医疗保健提供者对 SGM 群体存在偏见，在提供服务时态度冷漠或歧视，这也使得 SGM 青少年在寻求 PrEP 服务时产生顾虑。家长的态度同样不可忽视，部分家长对 PrEP 缺乏了解，担心其副作用或认为会鼓励青少年进行性行为，从而反对孩子使用 PrEP。但如果家长能够正确认识 PrEP 的重要性，积极支持孩子使用，也可以成为 PrEP 使用的促进因素。
- 个体层面：SGM 青少年自身对 PrEP 的了解程度直接影响其使用意愿。很多青少年缺乏关于 PrEP 的准确信息，不知道 PrEP 的作用原理、使用方法和效果，导致他们对 PrEP 持怀疑态度。此外，部分青少年对自身感染 HIV 的风险认识不足，认为自己不太可能感染 HIV，因此对 PrEP 的需求较低。这种低感知需求使得他们在面对 PrEP 时缺乏主动性。
四、应对策略与展望
为了提高 SGM 青少年对 PrEP 的使用率和留存率，需要从多个社会生态层面制定策略。在结构层面，政府和相关机构应加大对 PrEP 药物的补贴力度，扩大保险覆盖范围，确保更多 SGM 青少年能够负担得起 PrEP。同时，加强医疗基础设施建设，提高医疗保健服务的可及性，在社区中设立更多的 HIV 预防和治疗中心，方便青少年获取服务。在社会 / 人际层面，加强对医疗保健提供者的培训，提高他们对 PrEP 的认识和专业水平，消除对 SGM 群体的偏见，为青少年提供友好、专业的服务。开展针对家长的教育活动，让家长正确认识 PrEP，鼓励他们支持孩子预防 HIV 感染。在个体层面，通过多种渠道，如学校教育、社交媒体宣传等，向 SGM 青少年普及 PrEP 知识，提高他们对自身感染风险的认识，增强他们对 PrEP 的接受度和使用意愿。未来，随着医学研究的不断深入，PrEP 和 nPEP 制剂将不断优化，预防 HIV 感染的效果也将进一步提升。同时，社会对 SGM 群体的理解和支持也会逐渐增加，这些都为降低 SGM 青少年的 HIV 感染率带来了希望。但在实现这一目标的过程中，还需要政府、社会组织、医疗保健机构和个人共同努力，持续关注 SGM 青少年的健康需求，不断优化预防策略，才能最终实现控制 HIV 传播、保障 SGM 青少年健康的目的。
