Charting the Course of Depression Care: Unveiling the Reliability of the Patient Health Questionnaire (PHQ-9) - A Meta-Analysis

抑郁症是全球致残的主要原因之一，需要可靠的筛查工具。研究人员开展了关于患者健康问卷（PHQ-9）可靠性泛化的荟萃分析。结果显示，PHQ-9 总体可靠性较高，但存在显著异质性。这一研究为全球抑郁症筛查和监测提供了重要依据123。

　　抑郁症，这个如影随形的 “心灵杀手”，正日益成为全球公共卫生领域的重大挑战。据世界卫生组织数据，全球约有 3.5 亿人饱受抑郁症折磨，它不仅严重影响患者的生活质量，还成为了导致残疾的主要原因之一。在这样的严峻形势下，准确、高效地筛查抑郁症就显得尤为重要。患者健康问卷（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）凭借其简洁易用、与 DSM-IV 标准相符等优势，成为了目前应用广泛的抑郁症评估工具。然而，如同硬币有两面，PHQ-9 在不同人群、语言、 administration methods 和临床环境中的可靠性却饱受争议。一些研究表明，它在不同文化背景下的因子结构和维度存在差异，这使得其可靠性大打折扣。为了给这个争议画上句号，来自西北大学（North-West University）人文学院的研究人员 Kenni Wojujutari Ajele 和 Erhabor Sunday Idemudia 开展了一项关于 PHQ-9 可靠性泛化的荟萃分析（Meta-analysis）研究，相关成果发表在《Discover Mental Health》杂志上。

研究人员为了全面评估 PHQ-9 在全球范围内的可靠性，采用了可靠性泛化（Reliability Generalization，RG）荟萃分析方法。他们在 PsycINFO、Web of Science、Scopus 和 Google Scholar 等多个数据库中进行了全面检索，筛选出 60 项研究，涉及 232,147 名参与者。在筛选过程中，严格遵循预先设定的纳入和排除标准，确保研究对象涵盖不同年龄段、社会文化背景、地理区域、临床和非临床人群，同时考虑了性别多样性以及问卷版本的有效性等因素。此外，运用 COSMIN Checklist 和 QUADAS-2 相关领域对研究质量进行评估，保证了研究的可靠性。

研究结果如下：

• 研究选择流程：经过多轮筛选，最终确定 60 项研究纳入分析，详细的筛选过程通过 PRISMA 2020 流程图呈现，保证了研究的透明度和可重复性。
• 纳入研究的特征：样本量从 47 人到 90,846 人不等，研究遍布多个地区，使用了多种语言版本的 PHQ-9，涵盖多种研究场景， administration modes 也多种多样，充分体现了 PHQ-9 的广泛应用4。
• PHQ-9 的可靠性：
  • 内部一致性：总体 Cronbach's α 为 0.86（95% CI [0.85, 0.87]），表明该问卷具有较高的内部一致性，但存在显著异质性（I2=99.3%）。
  • 重测信度：基于 8 项研究的分析显示，总体重测信度为 0.82（95% CI [0.74, 0.90]），同样存在显著异质性（I2=99.0%）。
  
  
• 不同因素对 PHQ-9 可靠性的影响：
  • 语言：不同语言版本的 PHQ-9 可靠性水平相似，但 Quechua 语版本可靠性最高，“More than one” 组最低，不过各语言组间差异不显著。
  • 研究场景：不同场景下 PHQ-9 的 Cronbach's α 值在 0.84 - 0.89 之间，心理健康场景下可靠性最高，但各场景组间差异不显著。
  • 施测方式：自我施测的问卷可靠性最高（Cronbach's α=0.87），访谈式和面对面访谈的可靠性较低，且施测方式对可靠性的影响显著。
  • 地区：全球南方和北方的研究中，PHQ-9 的可靠性略有差异，但地区差异对其可靠性影响不显著。
  • 样本量：小样本（≤500）和大样本（>500）研究中，PHQ-9 的可靠性相似，样本量对其可靠性影响不显著。
  
  

在讨论部分，研究人员指出，该研究进一步证实了 PHQ-9 作为抑郁症筛查工具的高可靠性，其在不同语言和文化适应中的一致性支持了它的全球适用性。然而，研究也存在一些局限性。例如，仅评估了 PHQ-9 的可靠性，未涉及有效性；异质性可能还受医疗基础设施、施测者培训和文化差异等未测量变量的影响；未评估其对临床决策和处方实践的影响；研究仅纳入了同行评审的英文研究，可能存在发表偏倚。未来研究可针对这些局限性展开，进一步优化 PHQ-9 的应用。

总的来说，这项研究为 PHQ-9 在全球抑郁症筛查和监测中的应用提供了有力的证据支持，尽管存在一些不足，但为后续研究指明了方向。相信在未来，随着研究的不断深入，PHQ-9 将在全球心理健康领域发挥更大的作用，帮助更多人摆脱抑郁症的困扰。