18F-FDG-PET 在肾肿瘤中的关键作用：基于 WHO 2022 分类的深度洞察与临床价值

肾肿瘤的诊断面临挑战，因18F-FDG 经肾脏生理排泄，降低了18F-FDG-PET 评估肾肿瘤的效果。研究人员基于 WHO 2022 分类，研究18F-FDG-PET 在肾肿瘤中的成像特征。结果显示其对检测转移、复发有价值，有助于诊断。这为临床诊断和研究提供了重要参考。

　　在医学影像的广阔领域中，肾肿瘤的诊断一直是个棘手的难题。¹⁸F - 氟代脱氧葡萄糖（¹⁸F-FDG）正电子发射断层扫描（PET）在恶性肿瘤的诊疗中应用广泛，然而，由于¹⁸F-FDG 会经肾脏生理排泄，使得正常肾组织与病变之间的对比度降低，以往¹⁸F-FDG-PET 在肾肿瘤评估方面的作用备受质疑 。

肾肿瘤的种类繁多，不同类型的肿瘤在治疗方案和预后上差异巨大，精准诊断至关重要。但传统的诊断方法在面对肾肿瘤时存在局限性，难以满足临床需求。在此背景下，日本神户大学医院的研究人员展开了一项深入研究，旨在基于 WHO 2022 分类，全面探究¹⁸F-FDG-PET 在各类肾细胞肿瘤中的成像特征。

研究人员从 2011 年 3 月至 2023 年 5 月在神户大学医院进行 PET/CT 或 PET/MRI 检查且有肾肿瘤病理诊断的病例中筛选研究对象。对于 2022 年前的病例，由经验丰富的泌尿科病理学家依据 WHO 2022 分类重新检查标本并诊断，再由两名放射科医生共同评估影像和病理结果，最终确定 9 个病例纳入研究。

研究结果显示：

1. 透明细胞肾细胞癌（ccRCC）：ccRCC 是最常见的恶性肾肿瘤。一般来说，ccRCC 的¹⁸F-FDG 摄取与肾皮质相当或更高。不过，高分化的 ccRCC 因葡萄糖 - 6 - 磷酸酶活性高，¹⁸F-FDG 潴留减少，摄取较低。同时，核异型性分级越高，¹⁸F-FDG-PET 上的最大标准化摄取值（SUVmax）越高。
2. 乳头状肾细胞癌（papRCC）：papRCC 是第二常见的恶性肾肿瘤。它的¹⁸F-FDG 摄取通常与肾皮质相当或更高，且高级别肿瘤的 SUVmax 显著高于低级别肿瘤 。
3. 嫌色细胞肾细胞癌（chRCC）和嗜酸细胞瘤：chRCC 相对少见，其¹⁸F-FDG 摄取往往低于 ccRCC 和 papRCC 。嗜酸细胞瘤与 chRCC 同属 “嗜酸细胞和嫌色细胞肾肿瘤” 组，通常¹⁸F-FDG 摄取较低，但也有高摄取的报道，仅靠影像难以区分二者。
4. 集合管癌：集合管癌是罕见且侵袭性强的肾肿瘤，¹⁸F-FDG 摄取较高。
5. 其他肾肿瘤：
   • 获得性囊性疾病相关肾细胞癌（ACD-RCC）：常见于长期血液透析患者，¹⁸F-FDG-PET 在肾功能受损、¹⁸F-FDG 排泄减少的患者中，对其诊断有帮助 。
   • 黏液性管状和梭形细胞癌（MTSCC）：是罕见的肾肿瘤，有报道显示其¹⁸F-FDG 摄取升高 。
   
   
6. 分子定义的肾癌：
   • TFE3 重排肾癌（TFE3-rearranged RCC）：常见于儿童和年轻人，有中等程度的¹⁸F-FDG 摄取 。
   • 延胡索酸水合酶缺陷型肾细胞癌（FH-RCC）：是罕见的肾癌亚型，多见于 40 多岁人群，预后差，¹⁸F-FDG 摄取高 。
   
   
7. 肾癌的分期和术后管理：¹⁸F-FDG-PET 在检测肾癌转移和术后复发方面有重要价值，尤其对骨转移等传统检查难以发现的转移灶效果显著。
8. 血管平滑肌脂肪瘤（AML）和肾癌的¹⁸F-FDG 摄取：AML 是常见的良性肾肿瘤，一般¹⁸F-FDG 摄取低，但也有摄取增加的情况，诊断时需谨慎。

研究结论和讨论部分指出，尽管¹⁸F-FDG-PET 在评估肾肿瘤方面存在局限性，但在慢性肾衰竭等¹⁸F-FDG 排泄受限的情况下，它对肾肿瘤的检测有较高效能。此外，了解不同肿瘤类型的¹⁸F-FDG 摄取差异，有助于指导后续诊断评估和基因分析等进一步检查。同时，放射组学等新兴技术以及 PSMA 等其他分子成像技术在肾肿瘤成像方面展现出潜力。这一研究成果发表在《Japanese Journal of Radiology》上，为肾肿瘤的临床诊断和后续研究提供了重要参考，推动了肾肿瘤诊疗领域的发展。

研究人员在开展研究时，主要运用了以下关键技术方法：

1. 影像检查：使用 PET/MRI（Signa PET/MR）和 PET/CT（Discovery 690、Discovery MI Gen2）对患者进行检查，获取¹⁸F-FDG-PET 影像数据。
2. 病理诊断：对肾肿瘤标本进行病理检查，依据 WHO 2022 分类确定肿瘤类型，为影像分析提供病理依据。