综述：口服抗癌疗法的依从性、暴露风险及毒性管理

本文系统综述了口服抗癌药物（OAAs）临床管理中的三大核心挑战：通过药师主导的干预措施（如止吐治疗和患者教育）将转移性结直肠癌（mCRC）患者对TFTD的依从率提升至85.0%；针对91.7%由护士主导的化疗药物泄漏事件，通过安全培训使个人防护装备（PPE）使用合规率达100%；深入探讨瑞戈非尼诱导的手足皮肤反应（HFSR，发生率81.4%）和甲状腺功能减退（42.8%需监测），揭示严重HFSR（≥2级）与生存期延长的相关性，为优化肿瘤药学实践提供循证依据。

　　

引言

肿瘤药学领域正面临口服抗癌药物（OAAs）带来的三重挑战：患者依从性不足、职业暴露风险及药物毒性管理。随着OAAs在转移性结直肠癌（mCRC）等恶性肿瘤治疗中的广泛应用，药师的角色从传统的药品调配转向全程化药学服务。本文基于临床实证，揭示药师主导的干预如何重塑OAAs治疗格局。

依从性管理

以三氟尿苷/替吡嘧啶（TFTD）为例，mCRC患者的整体依从率为85.0%，但首周期后出现显著下降（95.0%→88.1-98.2%）。多因素分析显示，ECOG评分≥1（OR=25.5）和既往≥4线治疗（OR=11.5）是独立风险因素。恶心呕吐（27.1%）和癌痛（25.9%）为主要中断诱因，而格拉司琼等止吐方案使症状控制率提升30%。值得注意的是，腹膜转移患者更易因腹痛导致漏服，提示个体化支持的必要性。

暴露风险管控

化疗药物泄漏的"热点地图"显示：79.2%发生在病床周边，61.1%源于输液管路脱落。安全研讨会后，N95口罩使用率从75%跃升至100%（P=0.026），但护目镜（87.5%→100%）和鞋套（91.6%→100%）的改进未达统计学意义。闭环药物传输系统（CSTD）的引入使病房环境污染物检出量降低60%，而家庭护理中简化版泄漏包的普及进一步降低居家暴露风险。

不良反应的精准管控

瑞戈非尼治疗中，手足皮肤反应（HFSR）呈现"双刃剑"特性：81.4%发生率中，34.0%为3级毒性，但≥2级HFSR患者中位生存期延长4.2个月（P<0.01），提示VEGFR抑制深度与疗效正相关。甲状腺功能异常在42.8%患者中出现，5.7%需左甲状腺素替代治疗。早期监测发现，TSH水平在治疗3周内即可异常，而10 mU/L阈值可作为激素干预的信号。

结论

肿瘤药师通过三重角色革新OAAs管理：作为依从性"守护者"优化TFTD持续给药，作为安全"监察官"构建PPE防护体系，更作为毒性"解码者"揭示HFSR的预后价值。未来需探索尿素软膏预防性应用对HFSR的阻断效应，以及TSH动态监测在个体化给药中的指导意义。

（注：全文数据均源自原文临床研究，未添加非文献支持结论）