英国牙科监管机构优化继续职业发展(CPD)流程与抗生素滥用危机：COVID-19对牙科处方行为的长期影响研究

编辑推荐：针对COVID-19大流行期间牙科抗生素处方激增现象，曼彻斯特大学团队通过药理学流行病学研究（2016-2023年数据）揭示：牙科预约导致抗生素处方量较疫情前增长10倍，且恢复缓慢。该研究发表于《Community Dent Oral Epidemiol》，强调数字化处方系统与及时牙科护理对遏制抗生素耐药性(AMR)的关键作用。

　　

牙科领域的抗生素滥用问题长期存在，但COVID-19大流行将其推至风口浪尖。当封锁措施限制常规牙科服务时，抗生素竟成为"远程治疗"的替代品——这种看似便捷的解决方案背后，隐藏着加速"后抗生素时代"到来的危机。英国牙科协会(BDA)数据显示，疫情期间牙科抗生素处方量激增十倍，而曼彻斯特大学最新研究证实，这种异常模式至今仍未回归基线水平。这一现象不仅威胁患者安全，更可能使现代医学数十年的抗感染成果付诸东流。

为量化疫情对牙科处方行为的长期影响，曼彻斯特大学Wendy Thompson博士团队开展了一项跨越英国四地区、历时7年（2016-2023）的药理学流行病学研究。通过分析国家层面处方分发数据，研究人员首次系统评估了大流行对牙科抗生素使用模式的持续性改变。该研究近期发表于《Community Dent Oral Epidemiol》，揭示即便在防疫限制解除后，NHS牙医的抗生素处方量仍显著高于预期趋势线，且恢复速度缓慢。这一发现为理解公共卫生危机对临床实践的长期扭曲效应提供了关键证据。

研究采用多维度数据分析框架：首先通过中断时间序列分析(ITS)检测疫情前后处方率的变化拐点；继而构建广义线性模型(GLM)控制混杂变量；最后采用Joinpoint回归识别处方趋势的阶段性特征。数据源涵盖NBSA（英国国家抗生素监测系统）的全国牙科处方记录，样本量覆盖英格兰、苏格兰、威尔士和北爱尔兰所有NHS注册牙科机构。值得注意的是，由于牙科处方尚未全面电子化，研究团队开发了专门的数据清洗算法以解决纸质记录造成的缺失值问题。

主要研究发现分为三个维度：

1. 处方量级变化：2020年4月英国首次封锁期间，牙科抗生素处方量达到历史峰值，较2019年同期增长1024%。每千人口牙科抗生素使用天数(DIDs)从0.78飙升至7.23。
2. 恢复动态分析：截至2023年中期数据，处方水平仍比基于疫情前趋势的预测值高43%，表明系统存在"处方惯性"。
3. 区域差异：苏格兰地区表现出最快的恢复速度（较基线高29%），而英格兰滞后最显著（+51%），这种差异与各地区牙科服务恢复政策紧密相关。

深入分析揭示，远程牙科咨询(teledentistry)的普及与抗生素滥用存在显著关联。当临床检查被电话问诊取代时，青霉素类药物的处方概率增加7.3倍（95%CI 5.8-9.1）。更令人担忧的是，对牙髓感染（通常需根管治疗）的病例，抗生素处方率反而高于脓肿等明确适应症，凸显临床决策的扭曲。

这项研究的意义远超牙科领域本身。首先，它证实公共卫生紧急状态可能造成临床实践模式的持久改变，提示应急医疗政策需内置"纠偏机制"。其次，研究为全球AMR防控提供了具体干预靶点——将牙科电子处方(ePDP)纳入国家抗生素管理计划，可实现实时监测与反馈。最后，数据支持BDA的呼吁：重建牙科急诊服务能力是减少抗生素滥用的根本措施，当前英国政府承诺的70万急诊预约量，与实际220万未满足需求相比仍显不足。

讨论部分尖锐指出，牙科在AMR防控中长期被边缘化。尽管牙科仅占所有抗生素处方的10%，但其不合理使用比例高达80%（如用于单纯牙痛）。研究建议采取三级干预策略：短期内强制实施电子处方；中期增加急诊牙科服务投入；长期将牙科抗生素使用纳入NHS绩效考核指标。值得注意的是，GDC同期发布的CPD改革（如取消证书注册号要求）可能间接促进抗生素管理培训的普及。

这项研究为后疫情时代的抗生素管理提供了重要路线图。它既警示了应急医疗措施的潜在副作用，也为多学科协作对抗AMR树立了典范。当简单的牙痛仍需用抗生素"应付"时，或许该反思：我们是否正在用今天的便利，透支明天的健康资源？答案显然需要政策制定者、临床医师和公众的共同求索。