英国饮用水氟化扩大政策对口腔健康不平等的影响及公共卫生经济学分析

英国政府宣布将饮用水氟化计划扩展至东北部160万人口，旨在解决贫困地区儿童龋齿高发问题。研究证实氟化措施可安全降低龋齿率23-35%，与含氟牙膏(NaF)形成协同防护。该政策预计每年减少1.2万例全麻拔牙手术，缩小口腔健康不平等差距，为公共卫生干预提供成本效益分析(CBA)范本。

　　

【研究背景】
在英国东北部贫困社区，5岁儿童龋齿患病率高达34%，是全英平均值的1.8倍。这种口腔健康不平等现象与上世纪80年代以来停滞的饮用水氟化政策直接相关。当含氟牙膏(Fluoride toothpaste)普及率超过95%后，政策制定者曾质疑氟化水的边际效益。然而最新流行病学调查显示，氟化水地区儿童DMFT^*指数(龋失补牙数)仍比非氟化区低42%，这种差异在低收入家庭中尤为显著。

【研究方法】
英国卫生部(DHSC)联合英国氟化协会(BFS)开展回顾性队列研究，分析西米德兰兹郡60年氟化数据。采用中断时间序列分析(ITS)评估2010-2023年NHS牙科报销数据，样本涵盖280万就诊记录。通过马尔可夫模型预测东北部扩展计划的经济效益，参数来自NICE^**指南的氟化效果系数。

【研究结果】

1. 成本-效益比显著
   模型显示每投入1英镑氟化成本可节省12.7英镑急诊拔牙费用，投资回收期仅2.3年。达灵顿等新实施地区预计每年减少800例儿童全麻手术。

2. 协同防护效应
   氟化水与含氟牙膏联合使用使恒牙龋齿风险降低58%（OR=0.42, 95%CI 0.38-0.47），显著高于单一措施效果。

3. 健康公平性改善
   最贫困五分位群体获益幅度达31%，较富裕群体高9个百分点，有效缩小健康不平等差距。

【结论与讨论】
该研究证实饮用水氟化在当代仍具不可替代的公共卫生价值。英国牙科协会(BDA)主席Eddie Crouch指出，该政策与维多利亚时代沿用的监督刷牙(Supervised brushing)形成历史呼应，但需警惕将之作为NHS资金短缺的替代方案。值得注意的是，氟化扩展计划与患者自付费用上涨形成政策悖论——后者使低收入成人就诊率下降17%，可能抵消部分氟化收益。研究建议将氟化纳入《健康不平等法案》强制措施，并建立动态监测系统追踪DMFT指数变化。

^*DMFT: 龋齿(D)、缺失(M)、充填(F)牙齿数
^**NICE: 英国国家健康与护理卓越研究所