补体水平评估不同病理类型狼疮性肾炎（LN）活动度的相关性研究：新认知与临床意义

为探究补体水平和 SLEDAI-2000（SLEDAI-2K）与不同病理类型 LN 肾脏活动度的相关性，研究人员纳入 220 例 SLE 合并 LN 患者。结果显示，补体 C3、C4 水平评估 LN 疾病活动度价值有限，SLEDAI-2K与 Ⅲ/Ⅳ、Ⅲ/Ⅳ+Ⅴ 型 LN 疾病活动度相关。该研究为临床评估提供参考。

　　系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是一种慢性多系统自身免疫性疾病，主要影响育龄女性。狼疮性肾炎（Lupus Nephritis，LN）是临床患者中较为常见且严重的并发症。本研究旨在评估补体水平和 SLEDAI-2000（SLEDAI-2^K）与不同病理类型 LN 肾脏活动度的相关性。研究共纳入 220 例 SLE 合并 LN 患者，使用美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）活动指数（Activity Index，AI）计算肾脏活动性炎症。根据肾活检时的 AI 将患者分为两组：AI<10 的低至中度活动组和 AI≥10 的高活动组。收集包括补体水平和 SLEDAI-2^K在内的实验室指标，以评估它们与 LN 肾脏活动度的相关性。结果显示，Ⅴ 型 LN 的平均补体水平高于 Ⅲ/Ⅳ 型和 Ⅲ/Ⅳ+Ⅴ 型 LN，血清肌酐和 24 小时尿蛋白低于 Ⅲ/Ⅳ 型和 Ⅲ/Ⅳ+Ⅴ 型 LN。在 Ⅴ 型 LN 中，包括补体水平和 SLEDAI-2^K在内的实验室指标与 AI 无相关性。通过受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲线进一步评估 Ⅲ/Ⅳ 型和 Ⅲ/Ⅳ+Ⅴ 型 LN 患者 AI 的合适临床指标，SLEDAI-2^K表现最佳（曲线下面积 Area Under Curve，AUC 为 0.757，95% 置信区间 Confidence Interval，CI 为 0.687 - 0.817），其次是 24 小时尿蛋白（AUC 为 0.736，95% CI 为 0.665 - 0.798）、血红蛋白（AUC 为 0.726，95% CI 为 0.655 - 0.789）、C3（AUC 为 0.676，95% CI 为 0.603 - 0.744）、血清肌酐（AUC 为 0.664，95% CI 为 0.591 - 0.733）和 C4（AUC 为 0.660，95% CI 为 0.586 - 0.729）。结论表明，补体 C3 和 C4 水平降低作为评估 LN 患者疾病活动度的临床工具，预测价值有限，尤其是在 Ⅴ 型 LN 患者中。SLEDAI-2^K这一广泛应用的临床量表，与 Ⅲ/Ⅳ 型、Ⅲ/Ⅳ+Ⅴ 型 LN 患者的疾病活动度相关。血清肌酐是 Ⅲ/Ⅳ 型、Ⅲ/Ⅳ+Ⅴ 型和 Ⅴ 型 LN 患者慢性肾损伤的临床指标。