三维适形立体定向脑电图引导射频热凝术治疗功能区致痫灶的疗效评估与预后预测研究

本研究针对药物难治性局灶性癫痫患者，创新性地采用三维适形立体定向脑电图(SEEG)引导射频热凝(RF-TC)技术，对10例功能区致痫灶患者进行治疗。通过对称性电极布局设计实现病灶精准覆盖，结合线长度(LL)和近似熵(ApEn)特征构建支持向量机(SVM)预测模型，使80%患者达到Engel I级疗效，且无长期并发症。该研究为功能区癫痫提供了安全有效的微创治疗方案，并建立了可靠的预后预测体系。

　　

在癫痫治疗领域，药物难治性局灶性癫痫患者面临严峻挑战，特别是当致痫灶(EZs)位于运动、语言等关键功能区时，传统切除手术可能造成不可逆的神经功能损伤。虽然立体定向脑电图(SEEG)引导射频热凝(RF-TC)技术提供了一种微创替代方案，但既往研究显示其疗效有限，主要受限于电极空间采样不足和热凝范围不充分等问题。针对这一临床困境，上海交通大学医学院附属瑞金医院联合上海交通大学生物医学工程学院的研究团队创新性地开发了三维适形SEEG引导RF-TC技术，相关成果发表在《Acta Epileptologica》。

研究团队采用多模态影像融合技术，通过FreeSurfer和3D Slicer软件重建个体化脑模型，设计对称分布的电极阵列完全包绕病灶。对10例功能区癫痫患者(5例局灶性皮质发育不良FCD，5例灰质异位GMH)进行治疗，术后提取SEEG信号中线长度(LL)和近似熵(ApEn)特征，构建支持向量机(SVM)预测模型评估预后。

研究结果显示，采用三维对称电极布局技术后，80%患者达到Engel I级疗效，其中FCD和GMH患者各4例。短期并发症仅表现为可逆性肢体肌力下降(5例)，无颅内出血或永久性功能缺损。电生理分析发现，应答者RF-TC接触点的LL(滤波带、高γ带和波纹带)和ApEn(滤波带、低频带和波纹带)显著高于非治疗区域(P<0.05)。术后应答者的LL(全频段)和ApEn(高γ带和波纹带)显著降低，而非应答者呈现反常升高。基于这些特征构建的SVM模型在测试集中达到98.05%的AUC值，个体水平预测准确率达100%。

在讨论部分，作者指出该技术通过三维适形电极布局实现了对FCD和GMH两种病灶的精准覆盖，疗效显著优于传统RF-TC方法(FCD患者Engel I级比例从18-52%提升至80%，GMH患者从46-76%提升至80%)。电生理标志物的成功应用为术后早期预后评估提供了客观指标，其中高γ波段(50-80Hz)和波纹波段(80-250Hz)的特征变化具有特异性预测价值。虽然样本量限制需要进一步验证，但该研究为功能区癫痫的微创治疗建立了新的技术标准，其"精准适形+电生理验证"的双轨模式对个体化癫痫治疗具有重要指导意义。