儿童重症百日咳死亡率的相关因素及换血疗法的价值：探寻精准治疗策略

为全面评估儿童重症百日咳（pertussis）死亡的危险因素，并评估换血疗法的潜在益处，重庆医科大学附属儿童医院的研究人员对 170 例患者进行回顾性分析。结果显示高白细胞（WBC）计数与死亡率显著相关，换血疗法效果存在局限性。该研究为临床治疗提供重要参考129。

　　百日咳，这个名字或许听起来有些陌生，但它却是全球婴幼儿健康的 “隐形杀手”。这是一种由百日咳杆菌（Bordetella pertussis）引起的急性呼吸道传染病，在世界各地，尤其是发展中国家，每年都有成千上万的婴幼儿深受其害，甚至失去生命。目前，虽然已有一些研究关注到儿童重症百日咳不良预后的风险因素，但这些研究样本量较小，说服力不足，对于白细胞（WBC）计数预测死亡的阈值也没有统一结论，换血疗法的效果也不明确。在这样的背景下，为了深入探究儿童重症百日咳死亡率的相关因素，找到有效的干预策略，重庆医科大学附属儿童医院的研究人员开展了一项重要研究，其成果发表在《Italian Journal of Pediatrics》上。

研究人员采用回顾性分析的方法，对 2018 年 1 月至 2024 年 6 月期间，重庆医科大学附属儿童医院儿科重症监护病房（Pediatric Intensive Care Unit，PICU）收治的 170 例百日咳患者的临床资料和预后结果进行研究。通过收集患者的人口统计学和临床数据，包括年龄、性别、诊断、实验室检查结果等，并运用 R 4.4.1 统计分析软件进行数据分析，以此来揭示相关因素与死亡率之间的关系。

研究结果

1. 患者基本情况及死亡相关因素：研究共纳入 170 例儿童，其中 132 例存活，38 例死亡。死亡组患者的 WBC 计数（67.31×10⁹/L vs. 28.41×10⁹/L）、淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）和胆红素水平显著高于存活组，血小板（PLT）计数则更低。同时，死亡组败血症（sepsis）、休克（shock）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和急性肾损伤（AKI）的发生率也明显更高345。
2. WBC 计数的预测价值：通过受试者工作特征曲线（ROC）分析发现，WBC 计数对死亡率具有预测价值，最佳截断值为 48.58×10⁹/L ，此时准确率为 0.76，灵敏度为 0.78，特异性为 0.686。
3. 换血疗法相关分析：接受换血疗法的患者 WBC 计数、淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞和 CRP 水平更高，休克发生率和死亡率也更高。在接受换血疗法的患者中，死亡组的 WBC 计数、中性粒细胞、单核细胞和 CRP 水平显著高于存活组，败血症和休克患者比例更高，使用血管活性药物的比例也更高78。

研究结论与讨论
该研究表明，败血症、休克和 WBC 计数升高显著增加了儿童重症百日咳不良预后的风险。WBC 计数与死亡率密切相关，当其超过 48.58×10⁹/L 时，死亡风险大幅上升，这提示 WBC 计数可作为识别高危儿童和指导早期干预的重要临床指标。二次感染在疾病进展中起着关键作用，即便进行换血疗法，部分患者炎症标志物仍持续升高，这表明二次感染可能持续导致不良后果，因此加强感染控制和及时干预十分必要。虽然换血疗法对部分重症儿童可能有益，但效果存在差异，部分患者接受治疗后仍面临死亡风险，所以应根据个体临床情况谨慎评估其使用，尤其是对于 WBC 计数高的儿童。未来研究应致力于建立标准化的治疗启动阈值，并制定综合管理策略，以改善患者预后。

这项研究为儿童重症百日咳的临床治疗提供了重要依据，有助于医生更准确地评估患者病情，制定个性化的治疗方案，从而提高患者的生存率和生活质量。它也为后续研究指明了方向，推动了该领域的进一步发展。