全球儿童进食障碍流行病学特征的系统评价与Meta分析：现状与临床意义

本刊推荐：为解决儿童进食障碍(EDs)流行病学数据异质性问题，伊朗克尔曼沙希医科大学团队通过系统检索6大数据库19项研究（n=448,173），首次报道全球儿童EDs总患病率为1%(95%CI:0.6-1.6)，其中异食癖(Pica)最高达2.1%。该研究为早期识别AN(神经性厌食)、BN(神经性贪食)等亚型提供循证依据，对儿童营养干预具有重要指导价值。

　　

进食障碍(EDs)作为一组以异常进食行为为特征的精神障碍，正日益成为威胁儿童健康的隐形杀手。随着快餐文化的泛滥和社交媒体对体型审美的扭曲，越来越多的儿童表现出挑食、暴食甚至吞食非食物物质等危险行为。更令人担忧的是，这些异常进食模式往往被家长误认为是"成长阶段的正常现象"，导致延误干预时机。据统计，2000至2018年间全球EDs患病率从3.4%激增至7.8%，而美国2018-2022年儿童EDs相关就诊量更呈现107.4%的惊人增长。这种"沉默的流行病"究竟在儿童群体中蔓延到什么程度？不同文化背景下哪些EDs亚型最为猖獗？这些问题亟需全球性的数据来回答。

克尔曼沙希医科大学联合伊斯法罕医科大学等机构的研究团队，在《Italian Journal of Pediatrics》发表了首个针对儿童EDs的全球流行病学综合分析。研究人员系统检索PubMed、Scopus等6大数据库截至2024年7月的文献，采用随机效应模型对19项符合标准的研究（覆盖44.8万3-14岁儿童）进行Meta分析。研究不仅揭示了EDs在儿童中的整体负担，更首次绘制出各亚型疾病的"风险地图"，为全球儿童心理健康干预提供了关键基准数据。

研究采用严格的方法学框架确保结论可靠性。通过PRISMA指南规范文献筛选流程，使用STROBE量表（32项指标）进行质量评价，仅纳入评分≥16的高质量研究。诊断标准统一采用DSM-5（《精神障碍诊断与统计手册》第5版）定义，运用Comprehensive Meta-Analysis 2.0软件进行统计分析。针对地域差异、研究设计等变量进行亚组分析和meta回归，采用I²指数评估异质性，Egger检验识别发表偏倚。特别值得注意的是，研究将儿童年龄严格限定为WHO标准的<10岁（部分研究扩展至14岁），避免了与青少年数据的混淆。

全球流行病学特征分析显示，儿童EDs总体患病率为1%(95%CI:0.6-1.6)，但各亚型差异显著。异食癖(Pica)以2.1%的患病率高居榜首，尤其在德国7-14岁儿童中达4.98%；暴食症(BED)和神经性厌食(AN)分别为1%与0.6%，而神经性贪食(BN)最低仅0.1%。这些数据颠覆了"AN是儿童最主要EDs"的传统认知，提示非典型进食行为可能更早出现。

地域分布呈现明显"东西差异"。澳大利亚儿童EDs患病率高达5.2%，欧洲以2%居次，北美1%，亚洲最低仅0.6%。这种梯度可能与饮食文化、经济水平相关，但澳大利亚数据仅来自单次研究需谨慎解读。meta回归发现两个关键趋势：样本量越大患病率估值越低(p<0.05)，近年研究报道率呈下降趋势(p<0.05)，反映方法学进步可能使早期高估结果回归真实水平。

研究设计对结果影响显著。病例对照和队列研究显示较高患病率(1.3%)，而横断面研究为1%，纵向研究仅0.3%。这种差异源于不同设计的方法学特性——病例对照通常聚焦高风险人群，而纵向研究能识别真实发病率。特别值得注意的是加拿大某项横断研究报道AN患病率异常高达72.6%，经核查该研究样本为专科门诊患儿，证实临床样本与人群研究的本质区别。

讨论部分指出三个关键启示：首先，2.1%的异食癖患病率警示该行为在儿童中远比想象普遍，可能引发铅中毒、肠梗阻等严重并发症。其次，地域差异提示西方文化可能通过"瘦理想内化"机制增加EDs风险，而亚洲相对保守的审美或具保护作用。最后，患病率随年代下降的趋势可能反映DSM-5诊断标准优化（如取消AN的闭经要求）使早期研究高估获得修正。

该研究的临床价值在于建立了儿童EDs的基准流行病学参数。1%的总体患病率意味着每100名儿童就有1人受EDs困扰，而异食癖作为最易被忽视的亚型，建议纳入儿童常规体检筛查。研究者特别强调，多数EDs始发于儿童期却到青少年期才被诊断，造成不可逆的生长迟滞、骨密度下降等后果。因此建议医疗机构开发针对学龄前儿童的EDs快速筛查工具，并通过家长教育实现早期干预。

研究也存在若干局限：非洲大陆数据缺失影响全球代表性，部分亚型如回避性/限制性摄食障碍(ARFID)因研究不足未能纳入分析。未来研究需扩展至低收入国家，并探索生物标志物与EDs的关联。正如通讯作者Masoud Mohammadi指出："这项研究首次量化了EDs对儿童健康的威胁规模，就像为这个隐形流行病安装了监测雷达。我们期待这些数据能推动各国将EDs筛查纳入儿童保健常规项目。"