自膨式金属支架（SEMS）用于左侧梗阻性结直肠癌：作为择期手术桥梁对比急诊手术的意义

为解决左侧结直肠癌梗阻治疗中，自膨式金属支架（SEMS）作为择期手术桥梁与急诊手术（ES）相比有无优势的问题，研究人员开展单中心回顾性研究。结果显示 SEMS 可减少手术创伤等，且不影响长期肿瘤学结局，为临床治疗提供参考。

　　左侧结直肠癌梗阻在结直肠癌的治疗中是一项艰巨挑战，通常需要紧急干预。虽然自膨式金属支架（SEMS）可作为通向更可控的择期手术的桥梁，但该策略相较于直接急诊手术（ES）是否具有明显优势仍有待探究。研究人员开展了一项单中心回顾性研究，对比接受 SEMS 置入后择期切除术和直接急诊手术的左侧结直肠癌梗阻患者的治疗结果。在 2018 年 1 月至 2023 年 8 月期间，纳入了 189 例符合条件的患者，记录围手术期变量、造口形成情况、术中失血量和生存率，并通过 Kaplan-Meier 分析评估两组的总生存率和无病生存率。在被分配到 SEMS 组的 99 例患者中，98 例成功置入支架，89 例（91%）顺利进行择期手术且未出现支架相关并发症。与急诊手术组的 100 例患者相比，SEMS 组术中失血量显著更低（p<0.001），微创手术率更高（p<0.001）。急诊手术组所有患者均接受结肠造口术，而 SEMS 组仅 80 例需要回肠造口术，另有 9 例在未进行转流的情况下进行了一期吻合术。回肠造口关闭术的完成频率更高（p=0.002），且所需手术时间比结肠造口关闭术更短（p<0.001），从而缩短了住院时间。两组在总生存率（p=0.091）和无病生存率（p=0.22）方面无显著差异。对于部分患有左侧梗阻性结直肠癌的患者，SEMS 置入作为通向择期手术的桥梁，可减少手术创伤、促进微创手术开展并减轻造口负担，同时不影响长期肿瘤学结局。不过，谨慎选择患者和严格把控手术流程，对于安全采用该策略至关重要。