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为解决躯体急诊中精神科急症的诊疗及跨学科协作问题，研究人员开展了精神科会诊与联络服务（Psychiatric consultation and liaison services）在急诊室应用的研究。结果显示该服务在跨学科诊疗中作用关键，“SMART Medical Clearance Formular” 可优化诊疗流程。其意义在于提升急诊室对相关患者的诊疗水平。
在医院的急诊室里，常常会遇到这样的情况：一些患者因身体症状前来就医，经过各种检查却找不到明确的身体病因；而另一些患有精神疾病的患者，在急诊过程中又可能因未得到及时准确的精神科评估，导致治疗延误或不恰当。实际上，在躯体急诊中，精神科急症的患病率高达 5 - 10%。这些精神症状或疾病，不仅作为原发性疾病出现，还常伴随躯体疾病发生，给医疗救治带来诸多难题，比如延长住院时间、增加再入院率和医疗成本等。为了改善这种状况，提升急诊室对患者的综合诊疗水平，来自德国弗莱堡大学医学系附属医院精神病学和心理治疗诊所（Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Universit?tsklinikum Freiburg, Medizinische Fakult?t, Albert-Ludwigs-Universit?t Freiburg）的 Kathrin Nickel 等人开展了相关研究，研究成果发表在《Der Nervenarzt》杂志上。
研究人员主要采用文献回顾和案例分析的方法。一方面，系统回顾大量相关文献，梳理精神疾病在急诊室的患病率、诊疗现状等信息；另一方面，通过分析实际案例，总结躯体急诊与精神科会诊联络服务合作中存在的问题。研究涉及的样本来自不同的急诊患者，涵盖了各种躯体疾病和精神疾病的情况。
一、精神疾病在躯体急诊中的现状
通过对相关研究的综合分析发现，在普通医院住院患者中，精神疾病的患病率约为三分之一。其中，抑郁症（Major Depression）患病率在 12 - 20%，焦虑症的患病率也不容忽视，特定类型的焦虑症如广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder）患病率为 5% ，惊恐障碍（Panic disorder）为 3%，痴呆（Demenz）患病率在 3% - 63% 之间。在躯体急诊中，精神科急症的占比约为 5 - 10%，且这一比例呈持续上升趋势。同时，研究还发现，不少到急诊就诊的精神科患者并未达到严格的急诊标准，这反映出急诊系统在患者分流和信息管理方面可能存在不足。
二、跨学科合作的问题与挑战
躯体急诊与精神科会诊联络服务的合作过程存在一些问题。比如，部分有躯体疾病的患者，在未充分排查身体病因时就被转至精神科治疗；而一些需要紧急精神科治疗的患者，却未得到及时评估就被收治到普通躯体科室。像有妄想型精神分裂症的患者因意识混乱被急诊收治，直接被转至精神科，但后续发现其存在严重的低钠血症需要紧急治疗；还有患者因严重腹痛就诊，各项躯体检查无果，后来精神科会诊才发现是严重抑郁发作伴有躯体化症状。这表明在实际诊疗中，很容易出现躯体疾病或精神疾病被忽视的情况。
三、“SMART Medical Clearance Formular” 的应用
为了优化躯体和精神科的协作，避免精神疾病患者在急诊室治疗延误，研究人员引入了 “SMART Medical Clearance Formular”。该表格基于循证研究制定，涵盖了怀疑新出现的精神疾病（S - “suspect new onset psychiatric condition”）、需要进一步筛查的医学症状（M - “medical conditions that require screening”）、异常值（A - “abnormal”）、“风险情况”（R - “risky presentation”）以及是否需要检测血液中的药物浓度（T - “therapeutic levels needed”）等类别。研究显示，使用该表格可将患者在急诊室的停留时间缩短约 15%。瑞士卢塞恩州立医院的研究也表明，它有助于实现对有精神症状的急诊患者进行安全、标准化的转诊和治疗。在该研究中，部分患者符合 “SMART Medical Clearance Formular” 的参数标准（pSMART），部分患者不符合（nSMART）。pSMART 组患者在 30 天内出现了死亡和因医学原因住院的情况，而 nSMART 组未出现。并且，pSMART 组患者在急诊室的停留时间中位数为 240 分钟，nSMART 组为 181 分钟。这充分说明了该表格在指导躯体检查和优化诊疗流程方面的价值。
四、对精神科评估的建议
目前，对于躯体急诊中精神科会诊评估的标准尚不统一。研究指出，当患者出现急性自我或他人危险等符合精神科急诊标准的情况时，必须进行精神科会诊评估。在进行精神科会诊评估时，应全面收集患者的现病史、家族史、社会史、精神科病史、物质使用史等信息，同时结合已有的躯体检查结果，综合判断是否需要进一步的躯体检查，以确定后续是转诊至精神科住院治疗还是安排门诊精神科治疗。
综上所述，精神科会诊与联络服务在躯体急诊的跨学科诊疗中具有至关重要的作用。“SMART Medical Clearance Formular” 为精神疾病患者在急诊室的躯体检查标准化提供了有效途径，有助于提高诊疗效率，减少医疗资源浪费。然而，在实际应用中，仍需考虑患者的个体差异，进一步完善躯体检查的标准化流程，同时明确精神科会诊评估的标准和适用范围，以更好地服务于急诊患者，提升整体医疗质量。未来，还需要更多的研究来持续优化急诊室中精神疾病患者的诊疗策略，加强跨学科协作，为患者提供更精准、更高效的医疗服务。
