优化氧化锆牙种植体初期稳定性：不同骨密度下钻孔技术的体外比较研究

为探究不同钻孔方案对氧化锆种植体初期稳定性的影响，尤其是在混合（D2/D3）和软质（D4）骨中螺纹切削对插入扭矩的作用，研究人员开展相关体外研究。结果显示不同种植系统和钻孔方案的初期稳定性存在差异，减少螺纹切削在软质骨中可提高稳定性。该研究为临床种植手术提供了参考。

　　在现代牙科领域，种植牙已成为许多牙齿缺失患者的重要修复方式。氧化锆种植体凭借其出色的生物相容性、抗腐蚀性和美观性，逐渐受到患者和医生的青睐，尤其适用于牙龈较薄、对美观要求较高的患者。然而，氧化锆种植体也面临着挑战，其中一个关键问题就是初期稳定性。初期稳定性是指种植体植入后即刻的机械稳定性，它对于种植体在愈合早期保持固定、促进骨整合（osseointegration）至关重要。但氧化锆比钛更脆，断裂韧性较低，在植入过程中如果操作不当，很容易导致种植体受损。

不同骨密度对种植体初期稳定性的影响差异很大。D4 骨密度低、松质骨含量高，常见于上颌后牙区，在这种骨中实现种植体的初期稳定较为困难，早期愈合阶段微运动风险高，会影响骨整合进程。而 D2/D3 骨具有更有利的皮质骨和松质骨结构组合，能为种植体提供更好的机械支持，通常可实现较高的初期稳定性。此外，目前临床使用的标准钻孔方案中，常采用全螺纹切削，但这种方式是否是最佳选择，尤其是在不同骨密度条件下，还存在疑问。因此，研究如何优化钻孔技术以提高氧化锆种植体在不同骨密度中的初期稳定性，对改善临床种植效果具有重要意义。

来自德国美因茨大学医学中心、伊斯坦布尔大学牙科学院等机构的研究人员，针对这一问题展开了研究。他们的研究成果发表在《International Journal of Implant Dentistry》上。

研究人员采用了以下关键技术方法：首先，选用了 4 种市售的氧化锆种植体系统，包括 Straumann PURE? Ceramic Implant、Ceramic.implant?、Zeramex? XT 和 Ceralog Monobloc? M10，其中 Ceramic.implant? 还测试了 4mm 和 5mm 两种直径。其次，使用新鲜的猪髋骨和胫骨模拟 D2/D3 和 D4 骨，获取骨标本。然后，设计了 4 种不同螺纹切削程度的钻孔方案（B1 - B4），并按照这些方案进行钻孔和种植体植入操作。最后，通过扭矩指示器测量植入和取出种植体时的最大扭矩，以此评估种植体的初期稳定性，并运用 IBM SPSS Statistics 23 软件进行非参数统计分析。

研究结果如下：

1. PURE? ceramic implant：在 D4 骨中，全螺纹切削（B4）时平均最大插入扭矩为 37.81 Ncm（SD ± 12.82），在制造商推荐范围内；2/3 螺纹切削（B3）时扭矩为 34.68 Ncm（SD ± 10.43），也在可接受范围；1/3 螺纹切削（B2）和无螺纹切削（B1）时扭矩分别增至 54.15 Ncm（SD ± 15.54）和 56.43 Ncm（SD ± 13.33），均超出推荐限制。在 D2/D3 骨中，全螺纹切削（B4）和 2/3 螺纹切削（B3）时扭矩分别为 42.5 Ncm（SD ± 9.10）和 59.81 Ncm（SD ± 10.86），均超出推荐范围，B1 和 B2 未收集数据。
2. Ceramic.implant? (4 mm diameter)：在 D4 骨中，全螺纹切削（B4）时插入扭矩为 16.37 Ncm（SD ± 5.83），低于推荐范围；2/3 螺纹切削（B3）时升至 33.55 Ncm（SD ± 8.46），在推荐范围内；1/3 螺纹切削（B2）和无螺纹切削（B1）时扭矩分别为 39.40 Ncm（SD ± 11.57）和 36.79 Ncm（SD ± 5.67），超出最大推荐扭矩。在 D2/D3 骨中，全螺纹切削（B4）和 2/3 螺纹切削（B3）时扭矩分别为 22.69 Ncm（SD ± 5.54）和 37.90 Ncm（SD ± 4.96），B3 超出推荐值，B1 和 B2 未测试。
3. Ceramic.implant? (5 mm diameter)：在 D4 骨中，全螺纹切削（B4）时平均最大插入扭矩为 15.22 Ncm（SD ± 4.97），低于推荐范围；2/3 螺纹切削（B3）时增至 25.35 Ncm（SD ± 6.32），在可接受范围；1/3 螺纹切削（B2）和无螺纹切削（B1）时扭矩分别为 43.30 Ncm（SD ± 12.70）和 43.02 Ncm（SD ± 10.99），超出推荐最大值。在 D2/D3 骨中，全螺纹切削（B4）和 2/3 螺纹切削（B3）时扭矩分别为 24.68 Ncm（SD ± 7.06）和 82.25 Ncm（SD ± 13.53），B3 超出推荐范围，B1 和 B2 未收集数据。
4. Zeramex XT?：在 D4 骨中，全螺纹切削（B4）时插入扭矩为 15.78 Ncm（SD ± 5.77），低于推荐范围；2/3 螺纹切削（B3）时扭矩为 29.26 Ncm（SD ± 14.88），在可接受范围；1/3 螺纹切削（B2）和无螺纹切削（B1）时扭矩分别为 44.43 Ncm（SD ± 11.35）和 50.09 Ncm（SD ± 5.75），超出推荐范围。在 D2/D3 骨中，全螺纹切削（B4）和 2/3 螺纹切削（B3）时扭矩分别为 27.66 Ncm（SD ± 4.82）和 57.42 Ncm（SD ± 6.72），B3 超出推荐最大值，B1 和 B2 未收集数据。
5. Ceralog Monobloc? M10：在 D4 骨中，全螺纹切削（B4）时平均最大插入扭矩为 19.10 Ncm（SD ± 1.87），低于推荐最大值；2/3 螺纹切削（B3）时扭矩为 27.32 Ncm（SD ± 8.78）；1/3 螺纹切削（B2）时扭矩为 35.83 Ncm（SD ± 7.70），超出推荐限制；无螺纹切削（B1）时扭矩为 32.15 Ncm（SD ± 9.88），在推荐范围内。在 D2/D3 骨中，全螺纹切削（B4）和 2/3 螺纹切削（B3）时扭矩分别为 32.15 Ncm（SD ± 3.56）和 52.12 Ncm（SD ± 5.14），B3 超出推荐限制。

研究结论和讨论部分指出，该研究表明减少螺纹切削可提高种植体在软质（D4）骨中的初期稳定性，这一结果拒绝了原假设。不同种植系统对减少螺纹切削的反应存在差异，这与种植体设计、表面粗糙度和宏观几何形状等因素有关。在 D2/D3 骨中，所有种植系统在减少螺纹切削时均超出最大推荐扭矩，但这也表明它们能实现适合即刻负载的初期稳定性。然而，临床医生在调整钻孔技术时，需考虑种植体系统的最大推荐插入扭矩，避免过度扭矩导致种植体损坏。此外，该研究也存在一定局限性，如使用猪骨代替人骨不能完全模拟体内情况，缺乏三维成像评估骨的变化，手术中缺乏钻孔模板等。尽管如此，该研究为临床医生根据不同骨密度和种植体系统选择合适的钻孔技术提供了重要参考，有助于优化种植手术方案，提高种植成功率，对推动口腔种植领域的发展具有重要意义。