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为探究抗骨质疏松（OP）药物对肩袖撕裂关节镜修复术后患者康复的影响，研究人员开展相关 Meta 分析。结果显示，抗 OP 药物可降低再撕裂率，提高 ASES 评分和内旋角度。这为临床决策提供了循证指导，助力改善患者康复效果。
肩袖，作为守护肩部稳定与灵活的 “忠诚卫士”，一旦撕裂，会让人们的肩部活动备受限制，疼痛如影随形，生活质量大打折扣。随着年龄增长，肩袖撕裂的发生率节节攀升，60 岁以上人群中，约四分之一受其困扰，70 岁以上更是超过 45%。面对这一棘手问题，关节镜下肩袖修复手术成为常见治疗手段，但术后再撕裂的风险却像高悬的达摩克利斯之剑，让患者和医生都忧心忡忡。再撕裂率因撕裂大小而异，从 10% 到 90% 不等，而年龄、骨密度（BMD）等诸多因素都与再撕裂紧密相关。
骨质疏松（OP），这一骨骼健康的 “隐形杀手”，在肩袖撕裂患者中也扮演着重要角色。它会使骨骼微观结构变得脆弱，降低 BMD，影响修复部位的骨骼质量，阻碍骨腱愈合，甚至导致锚钉松动。虽然传统的钙 / 维生素 D 补充剂有一定作用，但药物治疗在提升 BMD 方面效果更为显著。此前，动物实验和部分临床试验已显示抗 OP 药物或许能降低再撕裂率、改善肩部功能，可相关研究结果并不统一，且缺乏系统性总结。在此背景下，为给临床决策提供有力依据，山西医科大学第三医院和中国医科大学附属盛京医院的研究人员开展了一项全面的 Meta 分析，相关成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上。
研究人员为开展此项研究，运用了多种关键技术方法。首先是文献检索技术，两名独立研究人员全面检索了 PubMed、Embase、Web of Science 和 Cochrane Central 等数据库，从海量文献中筛选出符合要求的研究。接着，依据严格的纳入标准，对检索到的文献进行层层筛选，确定最终纳入的研究。对于纳入研究的数据，研究人员仔细提取关键信息，并运用 Cochrane 风险偏倚工具和 Newcastle - Ottawa 量表（NOS）分别评估随机对照试验（RCTs）和其他对比研究的质量。最后，借助 RevMan 5.3 软件进行统计分析，计算优势比（OR）、95% 置信区间（CI）等指标，以探究抗 OP 药物的效果。
研究结果如下：
- 文献筛选结果：最初检索到 403 项研究，经过严格筛选，排除不符合要求的文献后，最终仅有 5 项研究纳入 Meta 分析。这 5 项研究涵盖了不同的抗 OP 药物，如唑来膦酸、地诺单抗和特立帕肽等，共涉及 534 名患者12。
- 研究质量评估：纳入的 5 项研究整体质量较高。其中 1 项 RCT 在随机序列生成、性能和检测偏倚等多个方面风险较低；4 项对比队列试验（CCTs）质量良好，多数在 NOS 评分中获得 8 分，1 项获得 7 分3。
- 再撕裂率：与对照组相比，抗 OP 药物组的再撕裂率明显更低，这表明抗 OP 药物在促进骨腱愈合、降低再撕裂风险方面具有积极作用4。
- 主观评分：在简单肩部测试（SST）、加州大学洛杉矶分校（UCLA）肩部评分、美国肩肘外科医生（ASES）评分和 Constant 肩部评分（CSS）等主观评分方面，两组差异并不显著。不过，经过敏感性分析，排除部分研究后发现，抗 OP 药物可显著提高 ASES 评分，意味着能改善肩部功能56。
- 活动范围（ROM）：在向前屈曲和内旋方面，两组的 ROM 起初无显著差异。但排除部分研究后，发现抗 OP 药物组的内旋角度更大，说明抗 OP 药物在改善肩部内旋活动方面有一定优势7。
研究结论与讨论：该 Meta 分析表明，抗 OP 药物能显著促进关节镜肩袖修复术后患者的骨腱愈合，提高生活质量，尤其是在涉及肩部内旋的活动方面。然而，此次研究也存在一些局限性。纳入研究数量较少，可能影响结果可靠性；随访期不同、未直接比较 BMD 参数、患者性别分布不均、药物作用机制多样导致异质性较高，以及仅纳入英文文献等因素，都可能对研究结果产生影响。尽管如此，这项研究依然为临床医生提供了有价值的参考，让他们在面对肩袖撕裂合并骨质疏松的患者时，对抗 OP 药物的使用有了更清晰的认识。未来，还需要更多大样本、长期随访的研究，进一步验证抗 OP 药物的疗效和安全性，为患者带来更精准、更有效的治疗方案，让更多受肩袖撕裂困扰的患者重获肩部健康与自由。
