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为探究非卒中相关神经源性吞咽困难患者咽电刺激（PES）治疗成功的预测因素，研究人员对 PHADER 研究数据进行亚组分析。结果发现首次治疗时较低的 PES 感知阈值和早期干预是显著预测因素，这为临床决策提供了重要指导。
在医学领域，吞咽困难是一个困扰众多患者的难题，尤其是神经源性吞咽困难（neurogenic dysphagia）。它不仅影响患者的身体营养摄取，还会对患者的心理和经济状况造成沉重打击。当神经系统受损引发吞咽困难，进而导致急性呼吸衰竭时，气管插管、气管切开等操作就成为保障患者生命的必要手段。然而，这些操作又与吞咽困难相互影响，比如拔管后吞咽困难（post - extubation dysphagia，PED）会增加拔管失败风险，而气管切开患者能否顺利拔管（decannulation）很大程度上取决于吞咽困难的严重程度。
咽电刺激（Pharyngeal electrical stimulation，PES）作为一种神经刺激技术，在改善神经源性口咽吞咽困难（oro - pharyngeal dysphagia，OPD）患者吞咽功能方面展现出一定潜力，它能促进吞咽系统的神经可塑性变化，还能降低拔管失败风险，帮助气管切开患者更早拔管，因此被多个临床指南推荐用于治疗卒中后吞咽困难。不过，对于其他需要机械通气和气管切开的神经疾病患者，PES 治疗成功的预测因素却尚不明确。鉴于卒中与其他神经疾病在病理生理、疾病特征和进展方面存在差异，研究这些因素显得尤为重要。
为此，来自奥地利、德国和英国 14 个二级和三级护理中心的研究人员开展了这项研究。他们利用 PHADER（PHAryngeal electrical stimulation for treatment of neurogenic Dysphagia European Registry）研究的数据进行亚组分析，聚焦于非卒中相关神经源性 OPD 且需要机械通气和 / 或气管切开的患者。研究最终发现，首次治疗时较低的 PES 感知阈值和早期干预是 PES 治疗成功（以吞咽障碍严重程度评分量表 DSRS（dysphagia severity rating scale）总分改善衡量）的两个重要预测因素。这一成果为优化临床决策、更好地治疗非卒中神经源性吞咽困难患者提供了关键指导，该研究成果发表在《Neurological Research and Practice》。
研究人员在开展研究时，采用了多种关键技术方法。首先，基于 PHADER 研究收集数据，该研究是一项前瞻性观察队列研究。在对患者进行评估时，使用 DSRS 评估吞咽困难严重程度，在基线、干预后第 5 天、第 9 天和第 3 个月进行测量。对于气管切开患者，采用基于纤维内镜吞咽功能评估（FEES）的算法来判断拔管 readiness。统计分析方面，运用 IBM SPSS Statistics for Windows（Version 27.0）进行多元线性回归（MLR），探究治疗成功的预测因素。
研究结果
- 人口统计学特征：共纳入 57 例需要机械通气和气管切开的非卒中相关 OPD 患者。患者平均年龄 63.6（15.5）岁，男性占 70.2%。导致 OPD 的常见神经疾病有创伤性脑损伤（22 例，38.6%）、危重病多发性神经病（15 例，26.4%）等。所有患者基线时吞咽困难严重，均接受非口服喂养。
- 治疗成功的预测因素：回归分析显示，首次治疗时较低的 PES 感知阈值是第 9 天 DSRS 改善的显著预测因素（β[95% CI]=0.281 [0.034, 0.528]，p = 0.027），感知阈值范围为 6.0 mA 至 33.0 mA，平均（SD）为 15.3（6.0）mA。此外，早期干预是 3 个月时 PES 治疗成功的另一个预测因素（β[95% CI]=0.013 [0.004,0.022]，p = 0.004）。
研究结论与讨论
该研究表明，在非卒中神经源性 OPD 患者中，早期进行 PES 治疗有助于促进神经网络重建，推动功能恢复。尽管不同病因的患者症状和进展速度不同，但早期干预可加速 OPD 康复。同时，感觉系统的完整性对康复也至关重要。不过，研究存在一定局限性，如数据来自缺乏对照组的 PHADER 研究，各病因亚组患者数量较少，无法进行更详细分析，研究设计为回顾性且疾病进展信息有限，影响了对混杂因素的评估，PES 治疗开始时间也因患者基础疾病和研究地点而异，缺乏标准化时间线。但总体而言，研究结果为临床治疗非卒中神经源性吞咽困难患者提供了重要依据，对改善患者预后具有重要意义 。
