编辑推荐：
为解决机器人辅助肝切除术（RLR）缺乏标准化手术方案的问题，研究人员开展了关于 RLR 手术方案及初步成果的研究。通过对 113 例患者的手术实践，得出该方案安全可行，能缩短手术时间等结果，对推动 RLR 发展意义重大。
近年来，机器人辅助肝切除术（Robotic Liver Resection，RLR）在全球范围内逐渐增多。它凭借三维视野和灵活的器械操作，克服了腹腔镜手术的部分局限，为肝脏手术带来新的曙光。然而，如同新生事物成长中的必经之路，RLR 也面临着诸多挑战。目前，其标准化手术方案的缺失，使得不同医疗团队在开展 RLR 时缺乏统一规范，手术质量和效果参差不齐。这不仅影响了患者的治疗预后，也限制了 RLR 在临床的广泛应用。在这样的背景下，日本冈山大学医院（Okayama University Hospital）的研究人员挺身而出，致力于探索 RLR 的标准化手术方案，他们的研究成果发表在《World Journal of Surgical Oncology》上，为解决 RLR 现存问题带来了新的希望。
研究人员开展的这项研究，聚焦于 RLR 的双外科医生技术（TAKUMI - 3），旨在展示其手术方案及初步成果。研究结果显示，通过双外科医生技术实施的 RLR 是安全可行的，在完成相关培训并充分理解手术方案后，能够有效开展手术。这一成果意义非凡，它为 RLR 的规范化实施提供了重要参考，有望提高手术的安全性和有效性，推动 RLR 在临床的广泛应用。
为开展此项研究，研究人员主要运用了以下关键技术方法：采用结构化培训模型，结合基础模拟器训练与生物组织训练，培养手术人员的操作技能；在手术过程中，运用 da Vinci Si 或 Xi 系统进行手术操作，并借助术中吲哚菁绿（ICG）荧光成像确定肿瘤位置和边界；针对肝实质离断，采用双极法结合钳夹挤压技术，根据肝实质离断深度选择使用腹腔镜超声外科吸引器（Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator，CUSA）或水刀辅助手术。
研究结果如下：
- 患者基本情况与手术实施：在 2022 年 7 月至 2024 年 12 月期间，共对 113 例患者进行了 RLR 手术。患者中男性 74 例，女性 39 例，中位年龄 68 岁。常见的原发性疾病为肝细胞癌（52 例，46.0%）和转移性肿瘤（48 例，42.5%）。手术类型以机器人部分切除术为主（80 例，70.8%）。
- 手术相关指标：肝实质离断时，59 例（52.2%）使用了腹腔镜 CUSA，12 例（10.6%）使用了水刀。手术中位时间为 156 分钟，估计失血量为 10 毫升，Pringle 时间为 35 分钟。死亡率为 0%，主要并发症发生率为 6.2%，胆漏发生率为 2.7%，中位住院时间为 7 天。
- 与腹腔镜肝切除术（LLR）对比：与 2012 年 3 月至 2024 年 12 月期间进行的 136 例纯腹腔镜肝切除术（LLR）相比，RLR 组手术时间显著缩短（156 分钟 vs. 241 分钟，P<0.001），失血量明显减少（10 毫升 vs. 70 毫升，P<0.001），住院时间也显著缩短。
研究结论与讨论部分指出，该研究展示了 RLR 的标准手术方案及 113 例手术的初步成果，其双外科医生技术具有减少失血、缩短手术时间等优势。而且，研究人员凭借丰富的机器人手术经验，使得 RLR 的学习曲线可能更短。不过，该研究也存在一定局限性，如单中心研究、未对比单外科医生技术及其他机器人系统、缺乏肝实质离断最佳技术的证据以及未探究长期效益等。尽管如此，该研究为 RLR 的发展奠定了坚实基础，未来需进一步开展随机对照试验，对比 RLR 与其他手术方式，评估其在肝脏切除术中的作用，以促进 RLR 的不断完善和广泛应用。
