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为解决上胃癌手术中食管空肠吻合方式的选择问题，研究人员开展了 π 形食管空肠吻合术（π-shaped esophagojejunostomy）与重叠法在全腹腔镜下近端胃癌（proximal gastrectomy，PG）双通路重建（Double-Tract Reconstruction，DTR）中的临床疗效比较研究。结果显示两者安全性相似，π 形吻合术手术及吻合时间更短，为临床手术方式选择提供依据。
在全球范围内，胃癌一直是严重威胁人类健康的恶性肿瘤。据 2023 年癌症统计数据显示，美国当年约有 26,500 人被诊断为胃癌，而在中国，胃癌更是位居所有恶性肿瘤的第三位 。对于上胃癌患者而言，手术方式的选择一直存在争议。传统的全胃切除术（Total Gastrectomy，TG）虽然能切除病灶，但术后患者常出现体重减轻、倾倒综合征、贫血等问题；近端胃切除术（Proximal Gastrectomy，PG）虽在术后恢复方面有优势，却容易导致患者术后出现胃酸反流，影响生活质量。此外，在 PG 手术的双通路重建（Double-Tract Reconstruction，DTR）中，食管空肠吻合方式的选择也至关重要，不同的吻合方式可能对手术效果和患者预后产生不同影响。在此背景下，江苏大学附属医院的研究人员开展了一项关于 π 形食管空肠吻合术（π-shaped esophagojejunostomy）与重叠法在全腹腔镜下 PG-DTR 中临床疗效比较的研究，该研究成果发表在《World Journal of Surgical Oncology》上。这一研究对于优化手术方案、提高患者生活质量具有重要意义。
研究人员在此次研究中，主要运用了以下关键技术方法：首先，收集临床数据，选取 2017 年 6 月 1 日至 2023 年 1 月 1 日在江苏大学附属医院普外科接受手术的上胃癌患者，根据食管空肠吻合方式分为重叠法组和 π 形食管空肠吻合术组。其次，采用标准化的手术操作流程，所有手术均由经验丰富的医生完成，严格按照日本《胃癌治疗指南》第 6 版进行淋巴结清扫。最后，运用 SPSS 26.0 统计软件对收集的数据进行分析，评估各项指标差异。
研究结果
- 一般信息比较：研究共纳入 79 例患者，其中重叠法组 46 例，π 形食管空肠吻合术组 33 例。两组患者在年龄、性别、体重指数（Body Mass Index，BMI）、肿瘤直径、肿瘤病理 TNM（Tumor，Node，Metastasis）分期等一般信息方面无显著差异（P>0.05）。这表明两组患者的基线特征具有可比性，减少了其他因素对研究结果的干扰。
- 术中数据比较：在术中数据方面，两组患者的术中出血量和淋巴结清扫数量无显著差异（P>0.05）。然而，π 形食管空肠吻合术组的手术时间和吻合时间明显短于重叠法组（P<0.05）。这一结果显示出 π 形食管空肠吻合术在手术操作时间上具有优势。
- 患者术后恢复比较：术后恢复方面，两组患者在术后住院天数、导尿管拔除时间、引流管拔除时间、肛门排气恢复时间、排便恢复时间、下床活动时间、住院费用、术后第一天静息时视觉模拟评分（Visual Analog Scale，VAS）、术后第一天活动时 VAS 评分等方面均无显著差异（P>0.05）。说明两种吻合方式在术后恢复效果上相当。
- 术后短期并发症比较：重叠法组有 12 例患者出现术后并发症，π 形食管空肠吻合术组有 9 例，两组总体并发症发生率无统计学差异（P>0.05）。在吻合口瘘、肺部感染、淋巴漏等具体并发症方面，两组差异也不显著（P>0.05）。这表明两种吻合方式在术后短期安全性上相似。
- 术后 1 年内胃镜检查结果比较：术后 1 年内胃镜检查发现，两组患者在吻合口炎、反流性食管炎、倾倒综合征等方面的差异均无统计学意义（P>0.05）。不过，值得注意的是，π 形吻合术组吻合口炎的发生率略高，可能与该吻合方式的逆蠕动设计有关。
研究结论与讨论
综上所述，重叠法和 π 形食管空肠吻合术在全腹腔镜下 PG-DTR 中均具有安全性，不会增加患者围手术期和短期并发症的发生率。但 π 形食管空肠吻合术的手术时间和吻合时间更短，在时间效率上具有优势。虽然两种吻合方式在长期功能结局上无显著差异，但由于 π 形吻合术在手术时间上的优势，更适合用于 PG-DTR 手术，在临床实践中具有较高的推荐价值。
然而，该研究也存在一定的局限性。样本量较小，可能导致统计效能不足，难以检测出两组之间的细微差异；研究具有回顾性，存在选择偏倚，可能影响研究结果的准确性；未对患者进行 5 年总生存率和无进展生存率的随访，无法进一步探究两种吻合方式对患者长期预后的影响；并且这是一项单中心研究。未来的研究可以扩大样本量、进行前瞻性研究、延长随访时间以及开展多中心研究，以更全面地评估两种吻合方式的优劣，为临床实践提供更可靠的依据。
