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为探究盆腔器官脱垂（POP）患者人乳头瘤病毒（HPV）感染和宫颈病变情况，为术前宫颈评估提供建议，研究人员对 1292 例 POP 患者进行回顾性分析。结果显示 POP 患者 HPV 感染率 7.4%，HPV 阳性者患宫颈病变风险高。该研究对指导 POP 患者术前评估意义重大。
在女性健康领域，盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse，POP）和宫颈病变都是困扰老年女性的重要问题。POP 在老年女性中较为常见，尤其在发展中国家更为突出。而包括鳞状上皮内病变（Squamous Intraepithelial Lesions，SIL）和宫颈癌在内的宫颈病变，也严重威胁着老年女性的健康。对于因 POP 接受子宫切除术的患者，她们往往年龄较大，患宫颈病变或其他妇科恶性肿瘤的风险可能更高。有研究表明，因 POP 行子宫切除术的患者中，意外发现子宫恶性肿瘤（如子宫内膜癌和宫颈癌）的发生率在 0.3% - 0.8% 之间 ，而意外发现子宫癌前和恶性病变的发生率更高，在 0.94 - 4.2% 之间 。但目前关于 POP 患者中 HPV 感染率和 SIL 的情况却鲜有报道，对于是否需要对 POP 患者进行更严格的宫颈评估也尚无定论。
为了解决这些问题，来自上海第一妇婴保健院（上海母婴医学与妇科肿瘤研究所、同济大学医学院附属上海第一妇婴保健院上海市母婴医学重点实验室）的研究人员 Yanjun Ge、Fan Wu、Yuchen Zhang 等人开展了一项回顾性研究。他们对 1292 例因 POP 拟行子宫切除术的患者的 HPV 状态、宫颈细胞学、阴道镜检查结果和组织病理学进行分析，试图描绘出 POP 患者宫颈病变的情况，并为 POP 患者术前宫颈评估提供建议。该研究成果发表在《BMC Cancer》上。
研究人员开展此项研究，主要运用了以下关键技术方法：首先是样本选择，选取 2016 年 12 月 26 日至 2022 年 3 月 25 日在上海第一妇婴保健院确诊为 I - IV 度 POP 的患者作为研究对象。其次是检测技术，采用聚合酶链反应 - 反向点杂交（PCR - RDB）HPV 基因分型检测法检测 HPV 基因型，能确定 21 种 HPV 亚型；Thinprep 细胞学检测（TCT）用于宫颈细胞学检查，结果依据 Bethesda 2001 标准进行分类；依据相关指南决定是否进行阴道镜检查及环形电切术（Loop Electrosurgical Excision Procedures，LEEP），术后对标本进行组织病理学检查。
研究结果如下：
- HPV 感染情况：在 1292 例 POP 患者中，95 例（7.4%）HPV 检测呈阳性。其中，23 例（24.2%）为 HPV16/18 阳性，56 例（58.9%）为其他高危型 HPV 阳性，16 例（16.8%）为低危型 HPV 阳性。在这 95 例 HPV 阳性患者中，43 例（45.3%）TCT 结果异常，52 例 TCT 结果正常，且 52 例 TCT 正常患者中有 12 例感染 HPV16/18。同时，45.3%（43/95）的 HPV 阳性患者在阴道镜活检、LEEP 术后组织病理学检查或因脱垂切除子宫的组织病理学检查中显示异常。
- 细胞学结果：1292 例 POP 患者中，13.16%（170/1292）存在细胞学异常，包括 158 例意义不明确的非典型鳞状细胞（Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance，ASCUS）、9 例低度鳞状上皮内病变（Low - grade Squamous Intraepithelial Lesion，LSIL）和 3 例高度鳞状上皮内病变（High - grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL）。在 95 例 HPV 阳性患者中，45.3%（43/95）TCT 结果异常。值得注意的是，158 例 ASCUS 患者中，18.4%（29/158）经阴道镜活检和 / 或术后组织病理学检查确诊为组织病理学异常，21.5%（34/158）HPV 阳性，且其中 52.9% 确诊为组织病理学异常。
- 阴道镜检查结果：根据指南，59 例患者需要进行阴道镜检查，实际 48 例患者接受了检查，其中 31 例阴道镜检查结果异常。在这 48 例患者中，21 例术后组织病理学病变分级低于阴道镜检查结果，11 例高于阴道镜检查结果，10 例与阴道镜检查结果相同。此外，164 例按指南无需进行阴道镜检查的患者中，38 例进行了检查，12 例阴道镜检查结果异常，12 例在 LEEP 或手术后出现组织病理学病变。
- 意外发现的宫颈病变：在 164 例无需阴道镜检查的患者中，126 例未进行检查，其中意外发现 4 例 LSIL、1 例 HSIL 和 1 例 I 级局灶性子宫内膜样腺癌。在 TCT 和 HPV 检测结果均正常且未进行阴道镜检查的患者中，术后组织病理学检查意外发现 6 例 LSIL、1 例 HSIL，还意外发现 3 例 I 级子宫内膜样腺癌和 3 例复杂非典型子宫内膜增生。
研究结论和讨论部分表明，POP 患者 HPV 感染率与非 POP 人群相似或更低，说明 POP 可能不会增加 HPV 感染风险。但 POP 患者中 HPV 阳性者出现细胞学异常或宫颈病变的风险更高。因此，需要加强对 POP 患者 HPV 感染的管理，对于 HPV 阳性的 POP 患者，建议进行阴道镜检查。此外，阴道镜检查对 POP 患者宫颈病变的诊断可能存在误差，需要进一步研究。同时，研究中还发现 POP 患者意外发现子宫内膜病变的比例接近或低于文献报道，这可能得益于医院对 POP 患者较高比例的阴道镜检查，充分评估了宫颈情况。
综上所述，该研究为 POP 患者术前宫颈评估提供了重要依据，强调了对 HPV 阳性 POP 患者进行严格宫颈评估的重要性，有助于临床医生更好地制定治疗方案，降低术后意外发现宫颈病变的风险，对保障女性健康具有重要意义。
