植入式心电监测仪在中国真实世界的应用：一项揭示心律失常诊断与管理优化的队列研究

《BMC Cardiovascular Disorders》：Application of insertable cardiac monitors in the real world: an observational cohort study in China

编辑推荐：为解决中国患者心律失常诊断率低、管理策略不明确的问题，北京友谊医院心血管中心团队开展了一项关于植入式心电监测仪（ICM）的真实世界研究。通过对200例患者（64±14岁）28个月随访发现，49%患者检出临床显著心律失常，44.5%因此改变治疗方案，其中年龄>65岁、无症状窦缓（45-55次/分）和RR间期>2s是晕厥患者管理决策的独立预测因子（HR 3.625, p<0.001），为精准医疗提供了重要循证依据。

　　心脏节律异常就像身体里的"隐形刺客"，常常在常规检查中隐匿踪迹，却可能导致突发晕厥、卒中甚至猝死。尽管植入式心电监测仪（ICM）在欧美国家已成为诊断不明原因晕厥（US）的利器，但中国患者群体中的临床应用数据却长期空白。北京友谊医院心血管中心的Di Beibing、Liang Lifeng等研究者直面这一挑战，在《BMC Cardiovascular Disorders》发表了一项开创性研究，首次系统揭示了中国患者使用Reveal LINQ ICM的临床价值。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入2020-2022年连续接受ICM植入的200例患者（平均年龄64±14岁），其中67%为不明原因晕厥，29.5%为心悸，3.5%为隐源性卒中。通过28个月中位随访，结合自动触发与患者触发双模式记录，研究者不仅评估了诊断效能，更创新性地建立了晕厥患者的风险分层模型。关键技术方法包括：1）标准化的术前评估流程（含心电图、Holter、超声心动图等）；2）皮下植入Reveal LINQ设备；3）每2-3个月定期随访结合症状触发事件分析；4）采用Cox比例风险模型识别预测因子。

研究结果令人振奋："诊断效能"部分显示49%患者检出临床显著心律失常，中位诊断时间仅3个月，其中55.9%心悸患者和28.6%隐源性卒中患者获得明确诊断。"管理决策"部分揭示44.5%患者因此改变治疗策略，包括24%接受起搏器/除颤器（PPM/ICD）植入，13.5%行导管消融。"风险预测"部分则首次确立了中国晕厥患者的三大预警信号：年龄>65岁（HR 1.032）、无症状窦缓45-55次/分（HR 2.106）和RR间期>2s（HR 3.625），且风险随危险因素数量呈阶梯式上升（p<0.001）。

讨论部分深入剖析了三大临床价值：首先，诊断率（44.8%）显著高于欧美研究，可能与精准的患者筛选有关；其次，28.6%的隐源性卒中患者检出房颤（AF），为抗凝治疗提供依据；最后，提出的风险预测模型操作简便，仅需基础心电参数即可识别高危患者。这些发现不仅填补了中国ICM应用证据的空白，更优化了医疗资源配置——研究表明80%阳性结果在12个月内出现，提示1年监测期对多数患者已足够。

该研究的创新性在于将技术应用与临床决策完美衔接：通过真实世界数据证实ICM不仅能"发现"问题，更能"解决"问题。特别是对老年晕厥患者，研究团队提出的"年龄+心电三联征"筛选标准，可帮助医生在门诊快速识别需要早期ICM植入的对象。正如作者强调的，这项研究为2020年中国ICM专家共识提供了强有力的本土数据支持，标志着我国心律失常诊断进入精准监测新时代。