综述：非功能性肾上腺偶发瘤的代谢并发症与临床结局：系统综述与荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析揭示非功能性肾上腺偶发瘤（NFAI）与代谢异常的潜在关联，指出尽管NFAI的血清皮质醇水平≤50 nmol/L（1 mg DST），但其仍可能通过亚临床激素分泌导致糖尿病（RR:1.33）和血脂异常（RR:1.22）风险显著增加。手术干预可改善高血压（RR:0.67），而自然随访中8%的NFAI会发展为功能性肿瘤。研究呼吁开发更敏感的激素检测方法，并为手术指征提供循证依据。

　　

引言

随着腹部影像学技术的普及，肾上腺偶发瘤（AI）的检出率十年间激增十倍，其中非功能性肾上腺偶发瘤（NFAI）占比显著。尽管NFAI被定义为血清皮质醇≤50 nmol/L（1 mg DST）且无典型激素过量症状，近年研究提示其可能与代谢综合征（如2型糖尿病、心血管疾病）存在潜在关联。欧洲指南（Euro 2023）虽推荐对轻度自主皮质醇分泌（MACS，DST后皮质醇>50 nmol/L）患者评估手术，但NFAI的代谢风险长期被低估。

研究方法

通过PRISMA框架对2000-2024年PubMed等数据库的18项研究（n=2,059）进行荟萃分析。纳入标准包括：肿瘤直径>1 cm、激素排除试验确认非功能性（如48小时2 mg DST、盐水负荷试验等）。主要结局为代谢并发症（高血压、糖尿病、肥胖、血脂异常）及肿瘤特性（大小增长>10 mm或功能转化）。

代谢并发症分析

非手术组：随访46.1个月后，糖尿病风险增加33%（95% CI:1.07-1.65），血脂异常风险增加22%（95% CI:1.07-1.38），而高血压（RR:1.07）和肥胖（RR:1.05）无显著变化。患者平均BMI达27.76 kg/m²，提示超重可能加剧代谢紊乱。
手术组：214例患者中，32.7%高血压缓解（RR:0.67），但手术指征多基于肿瘤大小（>4 cm）或生长趋势，存在选择偏倚。

肿瘤自然史

4%的NFAI直径增长>10 mm，8%在45.1个月内转化为功能性（DST后皮质醇≥50 nmol/L）。亚组分析显示，BMI>30 kg/m²者功能转化率高达14%，随访>90个月者达22%，提示肥胖与长期监测的重要性。

讨论与展望

NFAI的“非功能性”标签可能掩盖了亚临床皮质醇分泌的代谢影响。当前诊断标准（如1 mg DST阈值）或需优化以识别高风险患者。手术对特定代谢异常（如高血压）的改善值得进一步验证，但需权衡手术风险。未来应聚焦：

1. 精准诊断：探索更敏感的激素检测（如午夜唾液皮质醇）；
2. 个体化干预：通过前瞻性研究明确手术适应症；
3. 代谢管理：对NFAI患者定期筛查糖脂代谢指标。

结论

NFAI并非完全良性，其与代谢疾病的关联可能被低估。临床需结合肿瘤动态监测与代谢评估，为患者制定分层管理策略。