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为解决内镜下切除胃黏膜下肿瘤（G-SMTs）后伤口闭合难题，郑州大学第一附属医院研究人员开展 “长透明帽辅助夹闭技术（LTCCC）与荷包缝合技术（PSS）对比” 研究。结果显示 LTCCC 闭合成功率 100% 且时间更短，该技术安全有效，为胃肠道缺损闭合提供新选择。
在医学领域，胃肠道疾病的治疗一直是备受关注的重点。内镜下切除术（Endoscopic Resection，ER）为胃黏膜下肿瘤（Gastric Submucosal Tumors，G-SMTs）患者带来了新希望，然而，这一技术却伴随着一个棘手的问题 —— 术后胃肠道缺损的有效闭合。传统的闭合方法，如通过内镜夹（Through-The-Scope Clips，TTSC）和荷包缝合技术（Purse-String Suture，PSS），存在着诸多局限性。TTSC 在面对大伤口或高张力伤口时，往往难以实现理想的闭合效果；PSS 技术虽然应用广泛，但操作复杂，对医护人员的配合要求较高，且在特殊位置的肿瘤手术中，灵活性大打折扣。此外，一些先进的闭合系统，如 Over-The-Scope-Clip 系统（OTSC）和 OverStitch 缝合系统，虽有一定优势，但高昂的成本限制了它们在亚洲国家的临床应用。
为了攻克这些难题，郑州大学第一附属医院的研究人员展开了一项具有重要意义的研究。他们将目光聚焦在一种新型的长透明帽辅助夹闭技术（Long Transparent Cap-Assisted Clip Closure，LTCCC）上，旨在评估该技术在闭合胃肠道缺损方面的安全性和有效性，并与传统的 PSS 技术进行对比。
研究人员对 2020 年 1 月至 2023 年 11 月期间在郑州大学第一附属医院内镜中心接受 ER 治疗胃黏膜下肿瘤的患者临床数据进行了回顾性分析。根据术后伤口闭合方法的不同，患者被分为 LTCCC 组和 PSS 组。研究的主要指标包括伤口闭合成功率和闭合时间，次要指标涵盖术后住院时间、不良事件发生率、肿瘤特征以及随访情况等。
研究方法主要包括以下关键技术：
- 病例筛选：严格按照纳入和排除标准筛选病例，纳入标准为术前内镜超声提示胃黏膜下肿瘤起源或侵犯固有肌层深层、术前 CT 检查无淋巴结转移或远处转移、ER 术中发生穿孔；排除标准为未使用长透明帽仅用 TTSC 闭合缺损、因合并疾病需继续住院治疗的患者。最终确定 126 例患者纳入研究，并进行倾向得分匹配（Propensity Score Matching，PSM），使两组在关键因素上具有可比性。
- 手术操作：ER 手术由经验丰富的医生进行，先对肿瘤表面进行观察和胃部冲洗，标记病变边缘，进行黏膜下注射使病变隆起，然后用相应刀具逐步切除病变。之后，分别采用 LTCCC 技术和 PSS 技术进行伤口闭合，最后放置胃管减压并取出肿瘤送检。
- 术后管理与随访：术后患者需保持半卧位，禁食 48 - 72 小时，留置胃管并监测体温。给予质子泵抑制剂、抗生素和营养支持等常规治疗，密切观察有无呕血、发热、腹痛等症状以评估并发症。术后 3 - 6 个月进行胃镜检查评估伤口愈合和肿瘤残留情况，之后每年进行胃镜和 CT 检查监测肿瘤复发和转移。
研究结果如下：
- 基线特征：在 PSM 匹配前，两组患者在年龄、性别、病变位置、术后病理等方面无显著差异，但 LTCCC 组的最大肿瘤直径和 ER 手术时间小于 PSS 组。PSM 匹配后，两组的基线特征均衡可比。
- 伤口闭合与随访：两组的伤口闭合成功率均为 100%。LTCCC 组的术后闭合时间明显短于 PSS 组，且使用的夹子数量更少。两组的不良事件发生率无显著差异。在随访期间，未观察到肿瘤复发、转移、胃肠道瘘或窦道形成。
研究结论和讨论部分指出，LTCCC 技术是一种简单、安全且有效的胃肠道缺损闭合方法。该技术利用长透明帽吸引并提起伤口两侧的黏膜，为夹子的应用提供了更好的条件，使不规则的缺损更易于闭合。与 PSS 技术相比，LTCCC 技术操作更简便，能有效缩短手术时间，降低严重不良事件的发生风险。虽然本研究存在单中心、样本量相对较小的局限性，但研究结果仍为临床医生提供了一种新的治疗选择。未来需要进一步开展前瞻性研究，全面评估该技术在不同病变部位和不同类型胃肠道缺损闭合中的优势、劣势、安全性和有效性，同时评估不同经验水平医生的学习曲线，以提高其临床适用性和推广价值。该研究成果发表在《BMC Gastroenterology》杂志上，为胃肠道疾病的治疗领域提供了重要的参考依据，有望推动内镜下胃肠道缺损闭合技术的进一步发展。
