血清sST2：COVID-19合并冠状动脉疾病的关键生物标志物及其临床价值

编辑推荐：本研究针对COVID-19患者合并冠状动脉疾病(CAD)的早期诊断难题，通过分析75例COVID-19患者血清可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)与Gensini评分(GS)的关联，发现sST2是独立风险因子(OR=1.122)，与冠脉狭窄程度显著正相关(r=0.474)，能预测ICU入住和心衰(HF)等不良结局，为临床鉴别"长新冠"与CAD提供新策略。

　　在全球COVID-19疫情持续演变的背景下，越来越多的康复患者出现以胸痛、疲劳和心悸为特征的"后COVID-19综合征"(PS)，这些症状与冠状动脉疾病(CAD)的早期表现高度重叠。更棘手的是，已有研究表明COVID-19患者发生不良心血管事件的风险显著增加，其中约15%与CAD相关。然而，目前缺乏有效手段快速区分这些症状究竟源于CAD还是病毒感染后的长期影响，这可能导致治疗延误。与此同时，可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)作为白细胞介素-33(IL-33)的诱骗受体，在心脏重塑和炎症中起关键作用，但其在COVID-19合并CAD患者中的价值尚不明确。

山西白求恩医院的研究团队在《BMC Infectious Diseases》发表了一项突破性研究。该团队收集了2022年12月至2023年1月期间收治的75例COVID-19患者和68例非COVID-19患者的临床数据，通过冠状动脉造影确诊CAD，采用Gensini评分(GS)量化冠脉狭窄程度，并检测血清sST2等生物标志物。主要技术方法包括：1) 基于WHO标准的COVID-19诊断和冠状动脉造影(经桡动脉途径)；2) 采用标准化实验室检测sST2、髓过氧化物酶等指标；3) 使用SPSS 27.0进行多因素logistic回归和受试者工作特征(ROC)曲线分析。

研究结果揭示：

1. 临床特征比较：COVID-19合并CAD组sST2水平显著更高(24.05 vs 13.4 ng/mL)，且ICU入住率(44% vs 4%)和心衰发生率(30% vs 4%)显著增加。
2. 风险因素分析：多因素回归显示sST2是COVID-19合并CAD的独立预测因子(OR=1.122)，且与GS呈强正相关(r=0.474)。
3. 分层分析：在GS≥32的重度冠脉病变患者中，无论是否感染COVID-19，sST2水平均显著升高(23.4 vs 14.85 ng/mL)。
4. 预后价值：sST2预测ICU入院的曲线下面积(AUC=0.872)优于GS(0.768)，对ACS的预测效能AUC达0.802。

讨论部分指出，这是首次系统阐明sST2在COVID-19合并CAD中的"双预警"作用：一方面反映冠状动脉病变严重程度，另一方面预示不良临床结局。特别值得注意的是，在无CAD的COVID-19患者中sST2水平与健康人相当，而一旦合并CAD则显著升高，这种"门槛效应"使其成为鉴别PS与CAD的理想指标。研究者建议将sST2与B型利钠肽(BNP)、高敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)联合检测，以提高心血管风险评估的准确性。

该研究的临床意义在于：1) 为COVID-19患者心血管并发症的早期识别提供客观依据；2) 建立sST2-GS联合评估体系，指导个体化治疗决策；3) 揭示病毒感染可能通过炎症-凝血级联反应加剧冠脉病变的新机制。未来研究需扩大样本量并延长随访，以验证sST2在长期心血管预后中的价值。