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为探究医保支付改革对少数民族患者医疗结果和经济负担的影响，研究人员以中国壮族、回族、满族癌症患者为研究对象，分析 2013 - 2024 年住院数据。结果显示诊断相关组（DRG）支付改革虽降低部分医疗费用，但增加了患者自付费用。该研究为改善医保政策提供依据。
在全球健康领域，医疗公平性问题一直备受关注，尤其是少数民族群体，他们在医疗资源获取、费用负担等方面面临诸多困境。高昂的医疗费用常常使这些经济弱势群体陷入贫困，疾病与贫困形成恶性循环。世界卫生组织虽呼吁各国加大公共财政支持，但全球全民健康覆盖（UHC）指数在低中收入国家推进艰难，医疗支付改革成效在不同群体间差异显著。在中国，少数民族众多，医保体系复杂，不同保险类型报销政策不同，少数民族患者在医疗服务利用上受限。同时，以往研究对少数民族群体在医保支付改革中的受益情况关注不足，在此背景下，开展此项研究意义重大。
广西医科大学等研究机构的研究人员开展了关于医保支付改革对少数民族癌症患者经济公平性和灾难性支出影响的研究。该研究成果发表在《BMC Medicine》上，为优化医保政策、促进医疗公平提供了重要依据。
研究人员采用的主要技术方法为：收集 2013 - 2024 年中国壮族、回族、满族癌症患者住院数据，排除自费患者后进行分析。以医保支付系统改革为自变量，住院费用、费用分担等为因变量，纳入年龄、性别等多因素作为控制变量，运用普通最小二乘法（OLS）线性回归模型进行分析，并通过两阶段最小二乘法（2SLS）进行内生性检验及多种稳健性检验。
研究结果如下：
- 描述性数据：研究纳入 59,622 名少数民族癌症患者数据，壮族、回族、满族患者分别占比 43.63%、52.13%、4.24%，女性患者占 52.69%，平均年龄 53 岁，多数患者已婚，51.13% 参加居民医保。平均住院费用 15,456.27 元，药品费用 5,766.87 元，治疗费用 4,058.79 元，公共保险基金支付 5,262.70 元，患者自付 9,087.49 元，自付比例较高。
- 主要结果和内生性问题：OLS 回归结果表明，DRG 支付系统与总住院费用、药品费用、治疗费用呈负相关，有效降低了少数民族患者整体医疗成本，药品费用对改革更敏感。在费用分担方面，DRG 与保险基金支出负相关，与患者自付费用正相关，虽减轻了保险基金负担，但加重了患者经济负担。2SLS 结果与 OLS 一致，强化了 DRG 支付系统导致费用负担转移的结论。
- 稳健性检验
- 早期改革稳定性问题：排除 2021 年数据后分析，DRG 仍与各类医疗费用显著负相关，且在减轻保险基金负担同时增加患者自付费用，说明基线结果稳健。
- 公共卫生事件影响：去除 2020 年疫情期间数据，结果显示医保支付改革继续降低医疗费用，同时保险支出减少、患者自付增加，再次验证结果稳健性。
- 潜在调节因素分析：不同保险类型对改革影响不同。DRG 改革使三组患者医疗费用均降低，但对参保患者而言，虽总费用和保险基金支出减少，自付费用却增加，且居民医保组自付费用增加幅度更大，表明居民医保覆盖的少数民族患者受改革影响更严重。
研究结论和讨论部分指出，DRG 支付系统虽降低了少数民族癌症患者医疗成本，但增加的自付费用加剧了灾难性支出和健康不公平性。医保支付改革应优化，以保障弱势群体权益。具体策略包括扩大医保覆盖范围，纳入更多药品和服务并尊重少数民族医疗传统；加强对弱势群体的医疗和经济保护，提高报销比例、调整报销上限并给予个性化补贴；强化少数民族地区基层医疗体系，实施差异化报销政策、加强预防能力；整合居民和职工医保基金池，优化资源配置。该研究为全球医保政策制定提供了中国经验，对推动全民健康覆盖和可持续医疗发展意义重大。
