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为探究社会健康决定因素（SDoH）的累积负担与长新冠之间的关联，研究人员利用 2022 和 2023 年美国国家健康访谈调查（NHIS）数据开展研究。结果显示，累积社会劣势与长新冠显著正相关，该研究为防控长新冠、减少健康差距提供依据。
新冠疫情的爆发，让全球公共卫生遭遇了前所未有的挑战。长新冠（Long COVID，即 post - COVID - 19 syndrome）作为新冠疫情衍生出的一大健康难题，正困扰着无数人。据估计，约 4 亿人受到长新冠的影响，它所带来的症状，如疲劳、认知障碍、呼吸困难和心理健康问题等，不仅严重降低了患者的生活质量，还对社会经济系统造成了巨大压力，预计经济损失约达 1 万亿美元。
目前，虽然已经明确了一些长新冠的临床风险因素，像年龄较大、女性、吸烟和合并症等，但社会健康决定因素（Social Determinants of Health，SDoH）对长新冠的影响却未得到充分研究。SDoH 指的是影响健康结果的非医疗因素，涵盖人们出生、成长、生活、工作和衰老的环境等多个方面。而且，个体往往会同时经历多种不良的 SDoH，进而导致累积社会劣势，这种劣势对健康的负面影响广泛且持久。然而，关于累积社会劣势对长新冠的影响，相关研究却十分有限。
为了深入探究这一问题，安徽医科大学口腔医学院及附属医院等机构的研究人员开展了此项研究。研究成果发表在《BMC Medicine》上，为理解长新冠和制定相关公共卫生政策提供了重要依据 。
研究人员使用了 2022 和 2023 年美国国家健康访谈调查（NHIS）的数据。NHIS 是由美国国家卫生统计中心在疾病控制与预防中心的支持下每年开展的调查，采用多阶段区域概率抽样技术，以确保具有全国代表性。研究人群被限制为报告新冠检测呈阳性或被医生等医疗专业人员诊断为新冠的个体。
在评估社会劣势时，研究采用了 Kaiser Family Foundation（KFF）框架，并参考其他研究，确定了 18 个 SDoH 指标。根据这些指标为每个参与者计算累积社会劣势得分，得分越高表示社会劣势越大，并将参与者分为四个四分位数组。长新冠的状态则依据参与者自我报告的症状是否持续 3 个月或更长时间来确定。此外，研究还预先设定了一系列协变量，包括社会人口统计学变量和临床混杂因素等 。
研究主要运用了以下关键技术方法：一是数据处理与分组，从 NHIS 数据库获取数据，经筛选确定研究对象，根据 SDoH 指标计算得分并分组；二是统计分析，运用加权逻辑回归模型，先进行双变量逻辑回归分析，再进行多变量逻辑回归分析，并开展亚组分析和敏感性分析。
下面来看具体的研究结果：
- 研究参与者的特征：共有 16446 名参与者纳入研究，其中 3111 名报告患有长新冠，占加权人口的 18.6%。与未患长新冠的参与者相比，长新冠患者年龄多在 45 - 64 岁，女性、肥胖者、有吸烟史、功能残疾和多种合并症的人更易患长新冠，且未接种疫苗者报告长新冠的比例更高。同时，长新冠患者的不利 SDoH 得分显著更高 。
- 社会劣势与长新冠：通过分析发现，累积社会劣势最高四分位数组的成年人比最低四分位数组的成年人报告长新冠的几率高 152%（调整优势比（AOR） = 2.52，95% 置信区间（95% CI）：2.13，2.98）。累积社会劣势还与长新冠患者的一般健康状况较差相关。敏感性分析进一步支持了这种关联，即使排除心理健康因素或高缺失响应变量，这种正相关依然显著 。
- 特定 SDoH 子项目与长新冠：研究分析了特定的 SDoH 子项目，发现经济稳定性、居住环境、心理健康和医疗保健可及性等方面的多个因素与长新冠显著相关。例如，低家庭收入、难以支付医疗费用、居住在出租房、有抑郁和焦虑症状、缺乏健康保险等都与长新冠有关 。
- 亚组分析：亚组分析显示，累积社会劣势与长新冠风险的关联在不同性别、种族 / 民族和年龄组中存在差异。女性、非西班牙裔白人和非西班牙裔黑人中，最高社会劣势负担组的人更易报告长新冠。虽然年龄组间的交互作用不显著，但所有年龄组都呈现出社会劣势增加，长新冠风险上升的趋势 。
研究结论表明，累积社会劣势与长新冠之间存在显著的正相关关系。经济不稳定、心理健康问题和医疗保健可及性障碍是主要的促成因素。而且，这种关联在不同人口群体中呈现出一定的差异 。
在讨论部分，研究指出，长新冠仍是一个全球公共卫生问题，尤其在社会弱势群体中更为突出。社会劣势可能通过多种机制影响长新冠，如炎症反应、氧化应激、代谢功能障碍和微血管损伤等。此外，研究还发现社会劣势对长新冠的影响在性别和种族 / 民族群体中存在差异。例如，女性在一些高风险职业中占比较高，且面临更多经济和医疗保健方面的限制，导致她们长新冠的风险更高；非西班牙裔黑人和西班牙裔人群由于不同的社会因素，也更容易受到长新冠的影响。
该研究具有重要意义。从临床角度看，医护人员在照顾社会弱势群体的新冠康复患者时，应采用整体方法，对 SDoH 进行系统筛查，为高风险人群提供及时干预。从公共卫生角度出发，政策制定者应针对社会弱势群体提供有针对性的医疗支持，如建立长新冠筛查和康复服务、提供虚拟医疗保健和心理咨询等。同时，还应努力打破长新冠与社会劣势之间的恶性循环，例如为因长新冠失去工作或收入减少的人提供临时收入支持和职业培训 。
不过，该研究也存在一些局限性。作为一项横断面研究，它无法确定因果关系；数据收集的差异导致 SDoH 指标较少；排除缺失数据的参与者可能引入选择偏倚；心理健康因素的双重作用以及未测量的混杂因素也可能影响研究结果；此外，自我报告的数据可能存在回忆和社会期望偏差 。未来需要大规模的前瞻性研究，以进一步验证这些结果 。
