社会经济地位如何影响严重精神疾病患者的生活质量？康复状态的中介作用探析

编辑推荐：本研究针对严重精神疾病(SMI)患者普遍存在的低社会经济地位(SES)与生活质量(QoL)下降问题，通过南京23个社区的1,105例样本，首次揭示康复状态在SES与QoL间起32%中介作用，为制定兼顾经济支持与康复服务的干预策略提供循证依据。

　　

在中国，严重精神疾病(Severe Mental Illness, SMI)患者是一个长期被忽视的弱势群体。这个特殊人群不仅承受着幻觉、妄想等精神症状的折磨，更面临着令人心碎的现实困境：他们中72%生活在低收入、低教育水平的家庭，平均寿命比普通人群短10-20年，就像被社会遗忘在角落的蒲公英，难以获得平等的阳光雨露。更令人担忧的是，这些患者往往陷入"双重困境"的恶性循环——经济拮据限制了他们获得优质医疗资源，而未得到有效控制的病情又进一步削弱其工作能力，加剧贫困。这种"因病致贫、因贫致病"的怪圈，使得SMI患者的生活质量(Quality of Life, QoL)持续恶化，成为公共卫生领域亟待破解的难题。

面对这一严峻现状，南京医科大学的研究团队开展了一项开创性研究。他们敏锐地发现，既往关于SMI患者健康结局的研究存在两个关键空白：一方面，学者们多采用单一经济指标（如收入或教育）衡量社会经济地位(Socioeconomic Status, SES)，忽视了这一复杂概念的多维特性；另一方面，康复状态这一可能连接SES与QoL的"桥梁"作用长期未被量化。为此，研究团队创新性地采用潜在类别分析(Latent Class Analysis, LCA)技术，通过教育、收入、婚姻等5个维度全面刻画SES特征，并首次系统评估康复状态在其中的中介效应。这项发表于《BMC Psychiatry》的研究，犹如一盏明灯，为改善SMI患者健康结局提供了精准干预靶点。

研究团队采用多阶段随机抽样方法，从南京市23个社区卫生服务中心招募1,105名确诊为SMI的成年患者。通过标准化问卷收集人口学特征后，采用Morning Side康复状态量表(MRSS)评估患者功能恢复情况，该量表涵盖依赖性、社会整合等4个维度（Cronbach's α=0.98）；使用SF-36v2量表测量QoL，包含生理健康(PCS)和心理健康(MCS)两大组分（α=0.936）。研究关键创新在于运用Mplus 8.7软件进行LCA，基于5项SES指标识别患者亚群，并通过Hayes的Process程序进行中介效应分析。

通过LCA模型拟合优度比较（表1），研究确定2类模型最优（熵值0.73）。如表2所示，72%患者属于低SES组，其特征为小学以下学历、农业从业、家庭年收入<3万元；28%为高SES组，多具有初中以上学历、非农职业、收入>3万元。两组在人口学特征上呈现显著差异（表3）：高SES组平均年龄更小（47.4±12.89岁 vs 54.23±13.53岁）、病程更短（14.62±10.05年 vs 18.55±11.45年），且康复评分更低（28 vs 42分，评分越低功能越好）。

QoL评估显示（表4），SMI患者各维度得分均显著低于中国常模（p<0.001），仅躯体疼痛维度无差异。高SES组在生理功能（77.62±22.89 vs 69.05±24.62）、总体健康（57.61±17.70 vs 51.34±17.57）等7个维度表现更优。相关性分析（表5）揭示三重关联：SES与康复评分负相关（r=-0.142）、与QoL正相关（r=0.180），而康复评分与QoL强负相关（r=-0.608）。

路径分析（表6，图1）证实康复状态的中介作用：对于PCS，中介效应占比25%（效应值1.0546，95%CI 0.4687-1.6314）；对MCS占比达57%（0.9448，0.3862-1.5485）；总体QoL中介率为32%（2.3654，1.0431-3.6994）。这表明高SES通过改善康复状态间接提升QoL，尤其在心理健康领域作用更为突出。

这项研究首次量化了康复状态在SMI患者SES-QoL关系中的桥梁作用，具有三重理论价值：其一，采用LCA突破传统单指标局限，揭示中国SMI患者存在明显的SES分层；其二，发现经济劣势对心理健康的损害（r=0.077）弱于对生理健康的影响（r=0.200），印证社会因果理论在精神健康领域的特殊性；其三，证实康复服务可缓解59%低收入对心理QoL的负面影响，为"精准帮扶"提供科学靶点。

在实践层面，研究建议采取"双轨干预"策略：对低SES患者，需加强基本生活保障与就业支持；对所有SMI患者，应重点发展社区康复服务，特别是针对症状管理、社交技能的训练项目。值得注意的是，研究发现的"无痛感现象"（躯体疼痛维度无差异）提示SMI患者可能存在痛觉感知异常，这为后续研究开辟了新方向。

当然，研究也存在局限：横断面设计难以确定因果关系；未纳入主观SES评估；样本仅来自南京社区，可能影响外推性。未来需开展纵向研究，并开发涵盖希望感、自我认同等主观维度的康复评估工具。正如作者所言："改善SMI患者健康结局，需要像编织安全网一样，同时加固经济支持与康复服务这两股绳索。"这项研究为编织这张生命之网提供了关键的经纬线。