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为分析比较侧侧吻合（Overlap）和端端吻合在左半结肠癌自然腔道取标本手术（NOSES）中的应用及疗效，研究人员对 69 例患者进行回顾性研究。结果显示两种吻合方式在术中、术后情况及并发症上无显著差异，但侧侧吻合操作更简单、吻合时间更短，对基层医院开展相关手术有指导意义。
在当今医学发展的浪潮中，结肠癌作为消化系统常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康。据 2020 年全球癌症统计报告显示，结直肠癌的总发病率和死亡率分别占癌症总发病率的 10% 和 9.4%，发病率位居第三，死亡率位居第二 。随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，其发病率还在逐年上升，预计到 2040 年，结直肠癌（CRC）病例数将达到约 320 万 。目前，手术仍是结肠癌的主要治疗方式，近年来腹腔镜技术成为结肠癌治疗的重要手段。NOSES 手术作为一种新的理念和技术，在结肠癌根治术中的安全性、可行性及优势备受关注。而术中胃肠道重建是 NOSES 手术的关键步骤，不同的吻合方式可能影响手术效果和患者预后。在此背景下，广州医科大学附属惠州医院、惠州市第三人民医院等机构的研究人员开展了相关研究，旨在探索侧侧吻合和端端吻合在左半结肠癌 NOSES 手术中的应用效果 。该研究成果发表在《BMC Surgery》上，为临床手术方式的选择提供了重要参考。
研究人员采用回顾性队列研究方法，选取 2018 年 2 月至 2022 年 2 月惠州市第三人民医院胃肠外科行腹腔镜结肠癌根治术并经自然腔道取标本（NOSES）的 69 例左半结肠癌患者。根据结肠吻合方式不同，分为侧侧吻合组（n=30）和端端吻合组（n=39）。研究人员详细记录患者的年龄、性别、BMI、肿瘤位置和分期等临床资料，并对两组患者的术中、术后情况及并发症进行对比分析 。
临床基线特征：
研究人员对两组患者的年龄、性别、BMI、肿瘤位置和肿瘤分期等临床基线特征进行比较，结果显示两组间无显著差异（P>0.05），表明两组具有可比性。这一结果为后续对比两种吻合方式的效果奠定了良好基础，确保了研究结果的可靠性 。
围手术期指标比较：
在手术过程中，研究人员发现两组患者的术中出血量和手术时间无显著差异（P>0.05），但侧侧吻合组的术中吻合时间显著短于端端吻合组（P<0.001） 。在术后恢复方面，两组患者的首次排气时间、排便时间、14 天排便通畅程度、2 周内排便次数、术后住院时间和术后疼痛程度均无显著差异（P>0.05） 。这表明两种吻合方式在术后恢复的多个关键指标上效果相近，但侧侧吻合在缩短吻合时间上具有明显优势 。
手术并发症比较：
研究人员还关注了两组患者的手术并发症情况。侧侧吻合组和端端吻合组的术后并发症发生率分别为 6.67% 和 12.82%，差异无统计学意义（P>0.05） 。其中，侧侧吻合组有 1 例吻合口漏、1 例吻合口出血；端端吻合组有 2 例吻合口漏、1 例吻合口出血、1 例吻合口狭窄和 1 例肠梗阻。经过相应的保守治疗，患者的症状均得到改善 。这说明两种吻合方式在并发症发生风险上没有显著差异，且多数并发症通过保守治疗可有效缓解 。
在讨论部分，研究人员指出 NOSES 手术的发展历程，从最初的相关研究到逐渐形成专家共识，其在结肠癌治疗中的地位日益重要。与传统腹腔镜手术相比，NOSES 手术在切口疝、感染率和术后疼痛管理等方面具有优势 。同时，研究人员认为侧侧吻合在预防吻合口漏和相关并发症方面可能具有一定优势，但在手术操作时，需注意保证结肠断端血运完整、吻合口无张力，避免吻合口出血和漏的发生 。此外，本研究存在一定局限性，如样本量有限、为回顾性研究存在混杂因素、未对术后肿瘤复发和生存情况进行分析等 。
综上所述，该研究表明在左半结肠癌 NOSES 手术中，侧侧吻合和端端吻合在手术时间、出血量、术后恢复和并发症发生率等方面无显著差异，两种吻合方式的根治效果相当 。然而，侧侧吻合操作更简单，术中吻合时间更短，更适合在基层医院开展结直肠癌 NOSES 手术时作为首选吻合方式 。这一研究成果为临床医生在选择吻合方式时提供了重要的参考依据，有助于推动 NOSES 手术在基层医院的广泛应用，为更多结肠癌患者带来更好的治疗效果 。
