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为评估 Willis 覆膜支架（WCS）治疗血泡样动脉瘤（BBAs）的安全性、可行性和有效性，研究人员回顾性分析 21 例患者。结果显示 WCS 治疗 BBAs 相对安全有效，但并发症不容忽视。这为 BBAs 的治疗提供了重要参考。
在脑血管疾病的治疗领域，颅内血泡样动脉瘤（Blood blister-like aneurysms，BBAs）一直是个棘手的难题。BBAs 是一种特殊类型的动脉瘤，约占破裂动脉瘤的 0.9 - 6.6% ，却有着极高的发病率和死亡率。它通常出现在颈内动脉（Internal carotid artery，ICA）的非分支部位，从组织学角度看，BBAs 属于假性动脉瘤，其瘤壁仅由纤维组织和外膜构成，缺乏内膜和中膜 。这种独特的结构特点使得治疗 BBAs 极具挑战性，目前无论是外科手术还是血管内治疗，都没有一种理想的治疗方法。外科手术包括夹闭、缝合、包裹和孤立等，血管内治疗手段则有支架辅助弹簧圈栓塞、多支架重叠、血流导向装置、血管内孤立以及覆膜支架治疗等，但最佳治疗策略仍不明确。在这样的背景下，郑州大学第一附属医院的研究人员开展了一项关于 Willis 覆膜支架（Willis covered stent，WCS）治疗 BBAs 的研究，其成果发表在《BMC Surgery》上，为 BBAs 的治疗带来了新的思路和希望。
研究人员采用回顾性研究方法，收集了 2017 年 7 月至 2022 年 7 月期间 21 例接受 WCS 治疗的 BBAs 患者资料。在诊断方面，依据一系列严格标准，如动脉瘤位于非分支的颈内动脉床突上段、宽颈且呈典型血泡样形状、最初直径小于 10mm、破裂后伴蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage，SAH）、血管造影显示快速生长（小于 2 周）以及动脉瘤或颈内动脉壁不规则等，来确诊 BBAs。在血管内手术过程中，在全身麻醉下，通过 8F - 6F 引导导管、中间导管和微导丝等器械，将 WCS 精准放置在动脉瘤处，使其覆盖瘤口，同时确保支架两侧至少超出瘤颈 2mm，支架直径比载瘤动脉大 0.5mm 。术后进行严格的抗血小板治疗，通过检测血小板聚集情况调整药物剂量。
研究结果方面：
- 基线结果：21 例患者中，男性 6 例，女性 15 例，平均年龄 51.6 岁。Hunt 和 Hess 分级多为 2 级（15 例），其余为 3 级（2 例）和 4 级（4 例） 。
- 主要手术结果：所有患者手术技术均成功，术后即刻血管造影显示完全闭塞率达 100% 且无内漏。不过，有 5 例（23.8%）患者出现眼动脉（Ophthalmic artery，OA）闭塞，6 例患者的 WCS 覆盖了后交通动脉，但均非胎儿型大脑后动脉（Posterior cerebral artery，PCA），前脉络膜动脉（Anterior choroidal artery，AChA）均得以保留。
- 手术并发症：手术过程中未出现动脉瘤破裂、血管痉挛、支架移位和急性血栓形成等并发症。虽有 5 例 OA 闭塞，但因颈外动脉代偿充分，患者未出现术后视力障碍。仅有 1 例患者在术后第 3 天出现延迟性支架血栓形成，经紧急手术成功再通。
- 随访结果：平均血管造影随访时间为 9.2 个月，所有 BBAs 均完全闭塞，载瘤动脉保持通畅，无动脉瘤破裂、复发或再次治疗情况。2 例患者出现轻度至中度无症状支架内狭窄。临床随访时间平均为 20.0 个月，20 例患者改良 Rankin 量表（modified Rankin scale，mRS）评分为 0，1 例为 1，5 例 OA 闭塞患者均无视力障碍。
研究结论和讨论部分表明，WCS 治疗 BBAs 相对安全有效，能有效消除病变并完美修复载瘤动脉。然而，WCS 也存在一些局限性。在输送过程中，因其设计特点，在通过迂曲的颅内血管时可能会损伤载瘤动脉，引发严重血管痉挛甚至夹层。此外，内漏问题也不容忽视，内漏可能导致术后再出血和高复发率。侧支闭塞也是潜在风险，特别是对于靠近 BBAs 的 OA 等重要分支。支架内狭窄同样需要关注，可能与支架扩张不充分、血管机械损伤、支架内血栓形成和内膜增生等因素有关。
总体而言，该研究为 BBAs 的治疗提供了重要的临床依据，证明了 WCS 在治疗 BBAs 方面有一定的优势，但也明确了其存在的问题。未来需要进一步开展大样本、长期血管造影随访的研究，以确定更优化的治疗策略，为更多 BBAs 患者带来更好的治疗效果。
