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在输尿管镜手术中，输尿管支架留置时长尚无定论。研究人员开展 “输尿管镜及肾镜取石术后最佳支架留置时长” 的研究。结果显示，总体术后相关事件（PREs）率无显著差异，但不同留置时长并发症模式不同。该研究为临床决策提供参考。
在泌尿系统疾病的治疗领域，输尿管镜手术（Ureteroscopy）是一项重要的技术，自 20 世纪初被报道以来，广泛应用于治疗尿路结石、输尿管狭窄等病症。在手术过程中，放置输尿管支架可促进术后引流，减少潜在并发症。然而，关于输尿管支架的最佳留置时长，一直是医学界争论的焦点。目前，不同的临床实践和指南给出的建议各不相同，国际尿石症联盟（IAU）未明确指示，欧洲泌尿外科学会（EAU）建议 7 - 14 天，美国泌尿协会（AUA）则建议 3 - 7 天 ，医生往往只能依据个人经验和机构偏好来决定，这导致患者的治疗效果难以得到精准保障。为了解决这一问题，来自巴西圣保罗大学医学院外科技术与实验外科系等机构的研究人员开展了一项关于 “输尿管镜及肾镜取石术后最佳支架留置时长” 的研究，相关成果发表在《BMC Urology》杂志上。
研究人员主要采用了系统评价和荟萃分析的技术方法。他们全面检索了 MEDLINE、Embase、Scopus、Cochrane、Web of Science 和 Google Scholar 等数据库中从建立至 2023 年 10 月的相关研究，筛选出对比输尿管镜或肾镜取石术后不同支架留置时长的试验。针对符合条件的研究，进行数据提取和质量评估，运用随机效应模型对数据进行统计分析。
研究结果
- 研究选择和特征：经过筛选流程，最终纳入 4 项研究，共涉及 1762 名支架留置≤5 天的患者和 2231 名支架留置≥6 天的患者，患者平均年龄 51.3 岁。这些研究中，1 项为随机对照试验（RCT），3 项为非随机队列研究（non - RCTs）12。
- 荟萃分析
- PREs 率：对比两组患者的 PREs 率，发现差异无统计学意义（OR：1.26；95% CI：0.22–7.25；p=0.79；I2=98%）。不过，进行留一法敏感性分析后发现，剔除 Banerjee 等人的研究后，异质性显著降低（OR：2.41；95% CI：1.14–5.09；p=0.02；I2=78%）3。
- 分层并发症：留置≤5 天的患者，出现腰痛（OR：2.05；CI95：1.73，2.43；p<0.001；I2=0%）和血尿（OR：1.29；CI95：1.04，1.61；p=0.02；I2=0%）的概率更高；而留置≥6 天的患者，发热（OR：0.44；CI95：0.23，0.85；p=0.02；I2=0%）和排尿困难（OR：0.61；CI95：0.46，0.80；p<0.001；I2=0%）更为常见。下尿路症状（LUTS）和腹痛在两组间无显著差异4。
- 质量评估：3 项非随机对照试验经 Robins - I 评分，1 项低风险，1 项中等风险，1 项因数据缺失存在严重风险；唯一的随机对照试验经 RoB 2 工具评估，在随机化过程方面存在一些问题5。
研究结论与讨论
总体而言，虽然不同支架留置时长的患者在总体 PREs 率上没有显著差异，但在具体并发症方面呈现出明显不同的模式。较长的支架留置时间与发热和排尿困难的高发生率相关，而早期移除支架则与更多的腰痛和血尿有关。这一结果表明，确定输尿管镜手术后的最佳支架留置时间十分复杂，目前临床实践中缺乏统一共识是有原因的。同时，该研究也存在一定局限性，如纳入研究数量有限，其中只有 1 项随机对照试验；研究设计存在差异，可能引入偏差；随访期不一致；缺乏对 “有绳” 和 “无绳” 组以及不同类型、尺寸支架的比较；部分数据缺失，未按症状严重程度或手术复杂性进行亚组分析等。尽管如此，该研究仍具有重要意义。它为临床医生在决定输尿管支架留置时长时提供了有价值的参考，提示医生应根据患者的具体情况，如感染风险、手术复杂性等，进行个体化决策。未来，还需要更多大规模的随机对照试验，进一步明确最佳支架留置时长，同时研发创新的输尿管支架技术，减少并发症，更好地服务于患者。
