综述：神经性厌食症患者贫血的全球患病率：系统评价与荟萃分析

本综述通过系统分析9项研究（n=1512）揭示神经性厌食症（AN）患者贫血患病率达44.8%（95%CI:25.7-65.7），其中基于血细胞比容（HCT）和血红蛋白（HB）检测的患病率分别为48%和43.4%。研究强调AN患者需定期血液监测，并发现样本量增加会降低患病率报告（p<0.05），而近年研究显示患病率上升趋势。

　　

背景

神经性厌食症（AN）作为一种以严重食欲减退和营养摄入不足为特征的精神障碍，其并发症可波及造血系统。近年研究表明，AN患者常伴随血红蛋白（HB<12 g/dL女性或<13 g/dL男性）和血细胞比容（HCT<37%）异常，但全球贫血患病率缺乏统一数据。本文通过系统评价填补这一空白，同时探讨检测方法与时间趋势对结果的影响。

方法

研究团队检索了截至2024年8月的6大数据库，采用PRISMA流程筛选文献。纳入标准涵盖所有报告AN患者贫血率的观察性研究，排除病例报告及非英文文献。通过纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估文献质量，采用随机效应模型（I²=97.7%）处理高异质性数据，并运用亚组分析和元回归探究影响因素。

结果

• 核心发现：全球AN患者贫血率为44.8%，其中德国研究报道最高值（83%），意大利最低（16.7%）。
• 检测方法差异：HCT组患病率（48%）略高于HB组（43.4%），可能与HCT对脱水更敏感有关。
• 时间趋势：元回归显示近年研究报道率上升（p<0.05），反映临床认知度提高；而大样本研究倾向低估患病率，提示选择偏倚风险。
• 特殊人群：美国男性AN患者贫血率（56.36%）显著高于女性（19.3-38.6%），凸显性别差异需深入探究。

机制探讨

AN引发贫血的病理生理涉及多重机制：

1. 营养缺乏：铁、叶酸和维生素B₁₂摄入不足直接抑制造血；
2. 骨髓微环境改变：脂肪组织转化影响造血干细胞生态位；
3. 激素调控异常：瘦素（Leptin）与前脂肪细胞因子（Pref-1）失衡干扰造血刺激；
4. 慢性炎症：AN相关免疫激活可能抑制促红细胞生成素（EPO）活性。

临床启示

研究强调AN患者应纳入以下管理策略：
• 标准化筛查：建议每3-6个月检测全血细胞计数（CBC）联合铁代谢指标；
• 分层干预：对HCT<35%或HB<11 g/dL患者启动营养支持联合心理治疗；
• 跨学科协作：精神科与血液科联合诊疗模式可改善预后。

局限与展望

当前研究受限于男性数据匮乏（仅1项研究纳入）和地域分布不均（欧美主导）。未来需开展：
• 前瞻性队列追踪贫血自然病程；
• 探索地中海饮食等保护性因素；
• 开发针对AN特异性贫血的诊疗指南。

该综述为临床实践提供重要警示——AN不仅是精神疾病，更是多系统受累的全身性疾病，早期识别贫血可显著降低心血管事件和认知功能障碍风险。