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为准确评估和预测抑郁症患者自杀行为，研究人员开展了以抑郁混合状态（DMX）和焦虑性痛苦（AD）为重点的研究。研究发现，DMX 和 AD 是重度抑郁发作（MDE）时自杀行为的独立预测因素，对预防自杀相关事件意义重大。
在全球范围内，自杀已成为一个极为严峻的公共卫生问题，每年约有 80 万人因自杀离世。抑郁症与自杀行为之间存在着紧密的联系，若长期得不到妥善处理，不仅会严重降低患者的生活质量，甚至可能导致死亡。然而，准确评估和预测抑郁症患者的自杀行为，一直是困扰研究人员和临床医生的难题。
在对情绪障碍的研究中，人们逐渐认识到其具有异质性，可能包含多种亚型。虽然有基于炎症假说、神经机制等方面的研究，但目前仍缺乏能在临床上有效识别亚型的可靠方法。在《精神疾病诊断与统计手册（第 5 版）》（DSM-5）中，定义了重度抑郁发作的一些特定说明符，其中抑郁混合状态（DMX）和焦虑性痛苦（AD）备受关注，有研究提示它们可能与自杀行为密切相关。但此前很少有研究专门聚焦于这些说明符与自杀行为的关系，于是，来自日本琉球大学医学院神经精神科的研究人员开展了相关研究，其成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员为探究重度抑郁发作期间自杀行为的风险因素，尤其是 DMX 和 AD 与自杀行为的关联，进行了此项研究。他们在 2014 年 6 月至 2019 年 12 月期间，于琉球大学医院招募了 301 名疑似 MDE 的新门诊患者，最终 190 名患者纳入分析。研究采用了两种自评量表：快速抑郁症状自评量表日本版（QIDS-SR-J）和 DMX-8 量表。通过这些量表评估患者的自杀行为、DMX 状态，并运用多种统计分析方法，如 Student’s t 检验、卡方检验、单因素方差分析（ANOVA）以及多元逻辑回归分析等，来探究相关因素与自杀行为的关系。
研究结果如下：
- 患者特征和临床背景比较：有自杀行为组患者比无自杀行为组更年轻，有过自杀未遂经历的比例更高，且 AD 和 DMX 的比例也显著更高。同时，有 AD 组患者中 DMX 的比例高于无 AD 组12。
- 不同组自杀行为子项得分比较：通过 ANOVA 分析发现，有 DMX 和 AD 组、仅有 AD 组、仅有 DMX 组和两者皆无组之间，QIDS-SR-J 自杀行为子项得分存在显著差异。事后分析表明，有 DMX 和 AD 组的自杀行为子项得分显著高于两者皆无组3。
- 自杀行为风险因素的多变量逻辑回归分析：单因素分析显示，年轻、有过自杀未遂经历、AD 和 DMX 与自杀行为显著相关。调整混杂因素后，多变量逻辑回归分析表明，AD 和 DMX 是自杀行为的独立危险因素4。
研究结论和讨论部分指出，本研究明确了 DMX 和 AD 是 MDE 期间自杀行为的独立预测因素。此前研究对自杀行为风险因素的探讨虽涉及多种因素，但针对 DSM-5 中情绪障碍说明符与自杀行为关系的研究较少。本研究综合评估多种因素，发现仅 DMX 和 AD 与自杀行为独立相关。虽然此前研究关于 DMX 与自杀行为的关系结论不一，可能是由于 DMX 分类标准的异质性，但本研究使用 DMX-8 量表评估，揭示了 DMX 对自杀行为的显著影响。同时，AD 也被证实与自杀行为相关，且 AD 和 DMX 共存在 MDE 期间会显著增加自杀风险。不过，该研究存在一定局限性，如单中心设计、样本量较小，可能影响研究结果的普遍性；研究为横断面设计，无法确定因果关系；自杀倾向评估依赖自评量表，可能存在反应偏差。
尽管如此，这项研究仍具有重要意义。它强调了在临床环境中识别和处理 DMX 和 AD 的重要性，建议在精神科评估中常规筛查这两个因素，以便早期发现并采取针对性干预措施，如针对 DMX 的认知行为疗法或针对 AD 的药物治疗，从而降低自杀风险，改善整体治疗效果。
