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推荐阅读：本文对土耳其难民 / 移民中的利什曼病（Leishmaniasis）情况进行系统性综述。通过分析相关研究，发现大量移民致使利什曼病病例增加，不同临床型和病原体在移民与本土人群中分布有差异，对公共卫生构成威胁，为防控提供重要依据。
引言
土耳其是全球最大的难民和移民接收国，截至 2023 年 11 月，仅叙利亚移民就达 3,237,585 人 。利什曼病在土耳其长期存在，主要有皮肤利什曼病（CL）和内脏利什曼病（VL）两种临床形式，由白蛉传播。过去已知热带利什曼原虫（Leishmania tropica，L. tropica）是 CL 的主要病原体，婴儿利什曼原虫（Leishmania infantum，L. infantum）可引发 CL 和 VL。但 2010 年后，随着国际移民增加，又发现了硕大利什曼原虫（L. major）和杜氏利什曼原虫（L. donovani）也能导致 CL，凸显了物种分型研究的重要性。本研究旨在分析土耳其难民 / 移民利什曼病情况的相关数据，引起对这一问题的关注。
材料和方法
本研究依据系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南进行。检索了 2010 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日期间，英文数据库（PubMed、Scopus 和 Web of Science）和土耳其数据库（TRDizin、高等教育委员会论文中心）的文献。检索词包括 “cutaneous leishmaniasis”“visceral leishmaniasis”“Leishman*”“Kala azar”“?ark ??ban? [Turkish]”“Türkiye” 等，单独或组合使用 “OR”“AND” 进行检索。研究纳入标准为：在土耳其开展；有全文；至少包含一种诊断方法，如显微镜检查、培养、血清学或分子技术。排除标准有：综述研究、书籍章节；重复数据；无全文；动物利什曼病研究；作者认定为输入性或国外来源的病例。检索到的文献先在 EndNote v20.5 中去除重复项，再导出到 Excel。由两名评审员评估全文，确定最终纳入研究，提取数据后交叉核对，同时手动检查参考文献以补充遗漏文献。
结果
共检索到 1,356 项研究，去除 747 项重复研究后，剩余 609 项进行评估。其中 550 项不符合纳入标准，最终纳入 23 项研究（25 个数据集）。这 23 项研究共纳入 5,721 例疑似利什曼病病例，包括 5,577 例 CL 疑似病例和 144 例 VL 疑似病例 。在 VL 病例中，仅 3 项研究关注移民病例，共鉴定出 94 例阳性 VL 病例，其中 75 例为土耳其本地人，19 例为叙利亚人。而 CL 研究较多，共报告 4,337 例阳性 CL 病例，其中 1,381 例为土耳其本地人，2,956 例为来自不同国家的移民，叙利亚移民占比最大（2,925 例）。7 项 CL 研究和 2 项 VL 研究采用分子技术诊断和鉴定利什曼原虫物种。CL 样本中，经物种鉴定的 409 例阳性病例里有 176 例为移民，主要物种为 L. tropica（149 例）、L. major（22 例）和 L. infantum（5 例）。VL 样本中，90 例阳性病例里有 18 例为移民，物种分布为 L. donovani（13 例）、L. infantum（4 例）和 L. tropica（1 例）。
讨论
叙利亚危机致使大量难民涌入土耳其，而叙利亚和阿富汗 CL 发病率较高，导致土耳其 CL 病例在 2013 - 2014 年大幅增加。利什曼病是公共卫生问题，大规模移民会加速疾病传播，尤其是通过节肢动物传播的疾病。所选研究中，2013 年首次出现关于移民利什曼病的研究，此后相关研究增多，但最终符合纳入标准的仅有 23 项。这些研究多采用寄生虫学、分子和组织病理学诊断方法，血清学方法因灵敏度低在 CL 诊断中应用较少。分子技术主要针对 ITS1、kDNA 等基因区域。研究发现，CL 和 VL 疑似病例大多来自叙利亚，其他国家病例较少。CL 患者临床症状因利什曼原虫物种、病变持续时间、生活方式和免疫状态而异，常见临床形式为结节溃疡型 / 溃疡型、丘疹型和结节型 。研究涵盖各年龄段患者，但 0 - 20 岁移民受影响最大，病例性别比接近 1.04（女：男）。本研究存在局限性，缺乏患者旅行路线和感染地点信息，且研究方案未在 PROSPERO 注册。鉴于土耳其的地理位置，预计移民将持续甚至增加。因此，应加强入境健康管控，完善移民健康记录管理，防止疾病传播，这对防控其他传染病也有重要意义。
