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这篇综述聚焦儿童肥胖这一全球性健康问题，详细阐述了其定义、流行病学特点、对健康的影响及诊断方法。儿童肥胖患病率自 1975 年以来增长迅速，与多种成年疾病（如心血管疾病、代谢综合征等）相关，准确诊断对干预至关重要，值得关注。
### 儿童肥胖：全球性健康危机的严峻挑战
儿童肥胖已成为一个全球性的健康难题，其流行趋势令人担忧。自 1975 年以来，儿童肥胖的患病率急剧上升，增长了两倍之多，这一问题在发展中国家尤为突出，同时在高经济地位国家也不容小觑。
1. 儿童肥胖的定义与分类
肥胖的准确含义是体内脂肪过度积累，而非单纯的体重超标。在实际应用中，身体质量指数（BMI）是最常用的衡量工具。不过，BMI 在儿童和青少年时期会发生动态变化，特别是在青春期。因此，需要根据年龄和性别对 BMI 百分位数进行调整，以此来划分正常体重、超重和肥胖范围。
对于 2 岁以上的儿童，美国疾病控制中心（CDC）制定了相应的 BMI 分类标准；而 2 岁以下的儿童，则需依据世界卫生组织（WHO）的生长图表进行体重评估 。此外，还有针对严重肥胖的定义，其在儿科人群中的患病率呈上升趋势。
肥胖的发生是多因素共同作用的结果，涉及遗传、环境、社会经济地位以及健康系统效率等方面 。根据遗传因素的影响，肥胖可分为单基因肥胖、综合征性肥胖和多基因肥胖三大类。
单基因肥胖是由单个基因突变引起的罕见且严重的肥胖类型，相关基因主要参与中枢神经系统对食欲和饱腹感的调节；综合征性肥胖通常伴有发育异常、神经发育缺陷和畸形特征；多基因肥胖则是由多个基因共同作用引发的，这些基因会增加热量摄入、促进脂肪储存并降低饱腹感 。
2. 儿童肥胖的流行病学特征
肥胖在全球范围内广泛流行，2016 年，约有 3.4 亿 5 - 19 岁的儿童和青少年超重 。到 2020 年，5 岁以下的超重或肥胖儿童数量达到 3900 万，近 50% 分布在亚洲 。在美国，不同年龄段儿童的超重和肥胖患病率分别为：2 - 5 岁儿童为 22.8%，6 - 11 岁学龄儿童为 34.2%，12 - 19 岁青少年为 34.5% 。
在欧洲联盟（EU），每 4 名学龄肥胖儿童中就有 1 名患有严重肥胖 。此外，韩国、中国、印度尼西亚、泰国、墨西哥和拉丁美洲等国家和地区的儿童肥胖患病率也显著增加 。
过去，肥胖常被认为是发达国家的问题，但如今在发展中国家的城市地区，肥胖问题同样日益严重 。而且，经济收入较低的人群超重或肥胖的可能性更高 。
另外，SARS - CoV - 2 疫情也对儿童和青少年的体重产生了影响，由于身体活动减少、屏幕使用时间增加、饮食改变以及家庭和个人压力增大，他们的体重出现了上升趋势 。
3. 儿童肥胖对健康的影响
儿童肥胖与成年后的心血管疾病密切相关 。研究表明，肥胖儿童在成年后患心血管疾病的风险更高，如高血压、高甘油三酯血症等 。而且，较高的 BMI 与不良的心血管健康状况、血压升高以及左心室质量指数增加有关 。
在代谢方面，儿童肥胖与代谢综合征（MS）紧密相连 。MS 是一组包括腹部肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等多种代谢异常的综合征，它会显著增加心血管疾病的发病风险 。然而，目前儿科患者中 MS 的定义尚未统一 。
在血糖代谢方面，儿童肥胖可能导致血糖代谢异常，包括前驱糖尿病、糖耐量受损（IGT）和 2 型糖尿病（T2D） 。T2D 在儿童中的发病日益增多，且青少年 T2D 患者的治疗效果往往不佳，血糖控制困难 。
胰岛素抵抗（IR）是血糖代谢异常的早期表现，在 T2D 发病之前就已存在 。肥胖会导致脂肪组织扩张，脂肪异位沉积，进而引发 IR 。IR 会影响胰岛素的正常功能，导致血糖和心血管生物标志物的异常变化 。
血脂异常也是儿童肥胖常见的并发症之一，它会导致血管系统的结构和功能改变，增加动脉粥样硬化的发生风险 。高血压在肥胖儿童中的患病率较高，其发病机制涉及多个系统，与交感神经系统、皮质醇、脂肪因子、氧化应激和炎症等因素有关 。
代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）在肥胖儿童中的患病率也较高，它是一种多因素导致的复杂疾病，与遗传、环境和代谢因素密切相关 。MASLD 会增加肝硬化、肝癌以及 T2D、心血管和肾脏疾病的发病风险 。
4. 儿童肥胖的诊断方法
目前，对于测量超重和肥胖的理想指标仍存在争议 。BMI 虽然被广泛使用，但它可能会遗漏一些身体成分异常但 BMI 处于正常范围的情况 。
身体成分在儿童时期会不断变化，不同年龄段的脂肪质量（FM）和无脂肪质量（FFM）存在差异 。为了更准确地评估身体成分，人们采用了多种方法，包括简单的人体测量法和基于设备的测量方法 。
简单人体测量法中的 BMI 是通过体重（千克）除以身高（米2）得出的，但它并不能很好地反映身体成分 。皮肤褶皱厚度（ST）测量是通过测量皮下脂肪厚度来评估体脂，但该方法存在观察者间差异大、测量工具和部位选择不同等局限性 。
基于设备的测量方法包括生物电阻抗分析（BIA）、空气置换体积描记法（ADP）、双能 X 线吸收法（DXA）、超声检查、计算机断层扫描（CT - Scan）、磁共振成像（MRI）和水密度测量法（HW - hydrostatic weighing）等 。
BIA 通过测量不同组织的电阻抗来估算 FM 和 FFM，但它受水化状态的影响较大 。ADP 是一种可替代水密度测量法的有效方法，具有辐射少、非侵入性、测量速度快等优点，但成本较高，且需要多次校准 。
DXA 能够准确测量 FM、FFM、骨骼和软组织含量，是临床和研究中常用的方法，但它存在无法区分不同软组织类型、需要专业人员操作和成本较高等缺点 。超声检查可以精确测量皮下和内脏脂肪以及肌肉厚度，具有便携、安全等优点 。
CT - Scan 能够评估皮下、肌肉内和骨骼肌肉组织的脂肪含量，是测量内脏脂肪的金标准，但存在辐射暴露、成本高和设备不便于携带等问题 。MRI 可以准确评估身体成分，是儿童身体成分测定的金标准之一，但成本高、部分情况下需要镇静且检查时间长 。HW 是传统的身体成分测量金标准，但操作繁琐、时间长，对患者有一定要求，主要用于研究中验证其他技术 。
5. 结论
儿童肥胖是一种全球性的慢性疾病，严重威胁儿童的健康。准确诊断对于早期干预至关重要。虽然传统的诊断方法如 BMI 和腰围（WC）仍被广泛使用，但先进的诊断工具，如 ADP、超声、CT 和 MRI 等，能够更精确地评估身体成分和脂肪分布。
对儿童肥胖的病因、病理生理机制以及合适的诊断方法的深入理解，有助于卫生专业人员更好地管理这一复杂的疾病，降低其相关的心血管代谢风险，改善长期预后 。
