编辑推荐：
为解决人工耳蜗植入患者气压创伤后出现的相关问题，研究人员开展了对一名 54 岁双侧人工耳蜗植入女性患者的研究。结果发现其左侧反复出现气迷路（PNL），疑似病因是外淋巴瘘（PLF），经多次手术封闭及咽鼓管扩张治疗。该研究首次描述了此类病例，为相关临床治疗提供参考。
在当今医疗技术不断进步的时代，人工耳蜗植入为众多听力障碍患者带来了希望，帮助他们重新聆听世界。然而，这一技术并非完美无缺，术后并发症一直是困扰医生和患者的难题。其中，气压创伤后出现的异常情况尤其值得关注。此前，虽有各类关于人工耳蜗植入并发症的研究，但对于气压创伤导致气迷路（Pneumolabyrinth，PNL）的情况，特别是复发性气迷路的研究却极为罕见。这种未知使得医生在面对相关病例时，缺乏有效的应对策略，患者也承受着巨大的痛苦和风险。在此背景下，开展对此类问题的研究迫在眉睫。
来自瑞士苏黎世大学附属医院耳鼻喉头颈外科、苏黎世大学以及卢塞恩州立医院耳鼻喉科的研究人员，对一名 54 岁双侧人工耳蜗植入女性患者进行了深入研究。他们通过详细的病史采集、全面的临床检查、先进的影像学检测等手段，对患者反复出现的左侧气迷路情况进行了追踪和分析。研究发现，该患者因气压创伤导致左侧反复出现气迷路，进而引发急性外周前庭功能障碍和人工耳蜗功能异常。经过 6 年的观察，研究人员多次对疑似致病的外淋巴瘘（Perilymphatic fistula，PLF）进行手术封闭，并最终实施了咽鼓管扩张术。这一研究成果发表在《HNO》杂志上，为后续相关疾病的治疗和研究提供了重要参考。
在研究过程中，研究人员主要运用了以下关键技术方法：一是临床检查技术，包括耳部检查、眼震检查（如自发眼震、摇头眼震等）、平衡功能检查（如 Romberg 试验、Unterberger 踏步试验）等，以此判断患者的耳部及前庭功能状况；二是影像学技术，如计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）和数字容积断层扫描，用于观察内耳结构以及人工耳蜗电极位置，检测是否存在气迷路；三是前庭功能检测技术，如视频头脉冲试验（Video Head Impulse Test，vKIT），评估前庭功能的变化 。
研究结果如下：
- 病史与症状：患者因不明原因的双侧渐进性、接近失聪的内耳听力损失，于 2011 年右侧、2015 年左侧分别进行人工耳蜗植入。2017 年和 2021 年，患者在乘坐飞机上升过程中，出现急性旋转性眩晕，伴有左耳压力感和左侧人工耳蜗言语处理器不耐受，同时还伴有高频耳鸣和恶心症状 。此前患者还有双侧听力下降复发史，曾接受多次鼓室内地塞米松注射治疗。
- 临床检查：2017 年和 2021 年的临床检查显示，植入部位检查无异常，耳显微镜检查正常，Hennebert 征阴性。2017 年出现向右的 2 级自发性眼震，2021 年仅出现向右的摇头眼震。头脉冲试验显示向左有回跳性扫视，向右正常。Romberg 试验向左有倾倒倾向，Unterberger 踏步试验无旋转偏差。
- 影像学与前庭功能检测：2017 年的 CT 和 2021 年的数字容积断层扫描均显示左侧内耳有气腔，且双侧人工耳蜗电极位置正常。2017 年 vKIT 检测发现左侧三个半规管出现新的外周前庭功能障碍；2021 年急性发作时同样显示左侧三个半规管功能障碍，但期间缺乏随访检查 。
- 治疗与随访：2017 年和 2021 年，患者均被诊断为左侧气压创伤后气迷路伴疑似外淋巴瘘。两次均进行了鼓膜切开术，封闭圆窗和卵圆窗，但术中未发现外淋巴瘘，分别用结缔组织、纤维蛋白胶以及肌肉组织、纤维蛋白胶封闭。术后人工耳蜗功能恢复，但患者仍有左耳压力感和间歇性眩晕。术后随访发现，前庭功能逐渐恢复，但仍有部分半规管功能未完全恢复。2023 年患者再次因气压变化出现气迷路，此次手术使用筋膜组织和纤维蛋白胶封闭，并在术后建议进行咽鼓管扩张术。咽鼓管扩张术后，患者虽未再乘坐飞机，但在滑雪时乘坐缆车未出现不适症状。
研究结论和讨论部分表明，该病例是首次报道的人工耳蜗植入患者因气压创伤导致的复发性气迷路病例。研究人员认为，患者发病的原因可能是咽鼓管功能障碍，导致气压变化时中耳压力无法平衡，进而使压力通过外淋巴瘘传导至内耳，引发气迷路和相关功能障碍。尽管存在复发情况，但手术封闭外淋巴瘘仍是目前较为有效的治疗方法，同时咽鼓管扩张术也有助于改善咽鼓管功能，预防气迷路再次发生。这一研究为临床医生在面对类似病例时提供了宝贵的经验，明确了在出现急性外周前庭功能障碍和人工耳蜗功能异常时，应进行 CT 检查以排查气迷路；手术封闭外淋巴瘘对恢复人工耳蜗和前庭功能有良好的预后；此外，前庭物理治疗和咽鼓管扩张术也值得推荐。该研究成果对于推动人工耳蜗植入术后并发症的研究和治疗具有重要意义，为后续临床实践和进一步研究指明了方向。
