综述：欧洲心脏远程监测的现状与未来——来自七个欧洲国家的立场声明

这篇综述由欧洲七国心脏病学专家联合撰写，系统分析了心脏远程监测（RPM）在欧洲的应用现状与挑战。文章指出，尽管心血管疾病（CVD）仍是全球主要死因，但RPM通过整合连续监测、个性化治疗和AI支持，显著改善了心衰（HF）和心律失常患者的预后。作者强调需克服监管差异、数据互操作性（如EHDS框架）及经济壁垒，并呼吁跨国合作推动远程医疗（如CIEDs、CardioMEMS）的临床整合。

　　

欧洲心脏远程监测的现状与未来

引言

心血管疾病（CVD）是欧洲乃至全球的主要健康威胁，患者人数超过8500万，且因人口老龄化和生活方式变化持续增长。传统医疗模式面临资源分配不均、城乡差异等问题，而远程监测（RPM）通过实时数据采集（如体重、血压、ECG）和AI分析，正重塑心脏疾病管理范式。

欧洲医疗系统的差异与挑战

欧洲各国医疗体系可分为两类：税收资助的国家卫生服务（如英国、意大利）和社会保险体系（如德国、法国）。波兰的中央集权模式与西班牙的区域自治形成鲜明对比，而德国独特的门诊-住院分离制度阻碍了RPM的跨部门协作。荷兰的混合保险体系虽灵活，但缺乏标准化电子病历（EPR）阻碍数据流通。

七国RPM应用现状

• 法国：ETAPES计划将RPM纳入法定医保，覆盖心衰（HF）和心脏植入式电子设备（CIEDs）患者，但植入式循环记录仪（ILRs）尚未报销。
• 德国：TIM-HF2研究证实RPM可减少HF患者住院，但严格的分诊制度限制了推广。Telemed5000项目正探索AI驱动的千人级监测。
• 意大利：11个地区报销CIED检查（每年4次），但缺乏全国性HF管理方案，年轻患者对智能手机App接受度较高。
• 波兰：国家心血管计划支持混合心脏远程康复（HCTR），90天内死亡率显著降低，但长程ECG监测资金不足。
• 西班牙：区域自治导致服务碎片化，COVID-19期间CIED远程激活激增，但缺乏统一报销政策。
• 荷兰：CardioMEMS肺动脉压监测进入临床试验，但3000种EPR系统拖累数据整合。
• 英国：NHS虚拟病房已治疗24万患者，但数据管理仍是瓶颈。

关键发展杠杆

1. 监管与报销：需缩短创新产品上市周期（如德国DiGA审批需10年），借鉴波兰PAZ的快速通道模式。
2. 公平性：农村地区数字基础设施薄弱，低收入群体在临床试验中代表性不足。
3. 流程重构：患者自我管理（如PASSION-HF虚拟医生）与医护角色转型需同步。
4. AI赋能：Cardio Explorer?已用于冠心病（CAD）风险分层，但需规范算法透明度（参考波兰AI白皮书）。
5. 数据安全：欧洲心律协会推动DICOM式CIED数据标准化，EHDS将统一跨境健康数据规则。

结论

RPM的欧洲实践证明其可降低HF患者全因死亡率（如IN-TIME研究），但成功依赖跨国协作。未来需聚焦：①跨国真实世界研究（如iCARE4CVD项目）；②医保政策协同；③患者分层（如NT-proBNP>1000 pg/ml人群优先）。正如作者所言：“唯有打破数据孤岛，远程医疗才能真正跳动欧洲心脏。”