探究散光、角膜后表面与角膜厚度关系：迈向全角膜屈光力研究新征程

为解决角膜诊断及屈光手术中对角膜散光、角膜后表面和角膜厚度关系认识不足的问题，研究人员开展了关于散光、角膜后表面与角膜厚度关系的研究。发现角膜最大屈光力子午线的厚度大于最小屈光力子午线，且厚度差异与角膜散光（CA）严重程度相关。该研究有助于深入理解角膜相关疾病及手术的屈光问题。

　　在眼科医学领域，角膜相关研究一直是热点。过去，角膜后表面评估困难重重，由于缺乏精准成像技术，对其了解十分有限。在角膜诊断方面，传统的角膜曲率测量（K 值）仅基于前角膜散光（CA）计算，还需对后角膜散光和中央角膜厚度进行假设 ，这种方式存在诸多弊端。例如，模拟角膜曲率（Sim-K）依赖虚构的角膜无厚度模型，一旦角膜前后表面自然关系改变，其测量的有效性便大打折扣。在屈光手术和角膜疾病管理中，对角膜散光、角膜后表面和角膜厚度之间关系的不明确，导致手术效果难以精准预测，患者术后视力恢复情况参差不齐。为了攻克这些难题，英国 Sussex Eye Hospital 和 Brighton & Sussex Medical School 的研究人员开展了相关研究。
该研究聚焦于散光、角膜后表面和角膜厚度之间的关系，其成果对眼科医学意义重大。研究成果发表在《Eye》杂志上，为眼科医生在临床实践和手术规划方面提供了全新的思路，有望提升屈光手术和角膜移植手术的成功率，改善患者的视觉质量。
研究人员主要运用了 Scheimpflug 技术和眼前节光学相干断层扫描（AS-OCT）技术。借助这些技术，能够获取角膜后表面的详细信息，并计算出全角膜屈光力（TK）。研究过程中，对大量患者的角膜数据进行分析，从而探索各因素之间的关联。
角膜曲率测量的演变：传统角膜曲率测量以 K 值为主，基于前角膜散光计算，Sim-K 使用 1.3375 的角膜曲率指数，但这种计算方式在角膜前后表面关系改变时不再准确。随着技术发展，基于 Scheimpflug 或扫频源光学相干断层扫描（SS-OCT）的设备出现，可测量后角膜散光和角膜厚度，进而得出全角膜屈光力（TK）。研究发现，一些研究报告显示 Sim-K 平均比 TK 高 0.40 - 0.60D 。不过，TK 虽理论上能提高人工晶状体（IOL）屈光度计算的准确性，但由于现有 IOL 计算公式是基于 K 值开发的，TK 并未改善计算结果。
正常和病理角膜中的散光情况：散光在所有屈光不正中占比约 13%，93.58% 接受白内障手术的患者角膜散光≤2.5D 。未矫正的散光 > 0.75 屈光度（D）会影响视力。不同研究表明，年轻人中顺规散光（WTR）常见，老年人中逆规散光（ATR）更为普遍，而角膜后表面散光在老化过程中保持 ATR。散光在人工晶状体眼的伪调节中起一定作用，但难以预测。目前，有多种方法可矫正散光，如周边角膜松解切口（PCRIs/LRIs）、散光性角膜切开术（AK）、准分子激光消融术等，还可使用散光矫正型人工晶状体（tIOLs）。在 tIOLs 计算中考虑角膜后表面散光对避免散光矫正不足或过度至关重要。
散光与角膜厚度的关系：研究发现角膜厚度分布存在非均匀性，垂直方向比水平方向厚，这影响了角膜前后曲率的 A/P 比，使基于角膜曲率指数计算角膜屈光的方法受到质疑。在 Fuchs 内皮营养不良（FED）患者中，角膜散光在不同阶段与正常人存在差异，在进行 FED 白内障手术联合 tIOL 植入时，角膜后表面散光的变化会影响 tIOL 计算的准确性。在圆锥角膜患者中，前、后角膜 K 值和 TK 值之间的关系因圆锥陡峭程度而异。
研究表明，角膜散光、角膜后表面和角膜厚度之间存在复杂的关系。这些发现为进一步研究角膜生理和病理机制提供了方向，有助于优化屈光手术和角膜疾病的治疗方案。然而，目前的研究仍存在局限性，如部分研究为回顾性设计、缺乏其他断层扫描设备的验证等。未来还需要更多前瞻性、多中心的研究，运用更先进的技术手段，深入探究三者之间的关系，从而为眼科临床实践提供更可靠的理论依据，推动眼科医学的发展。