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在儿童系统性红斑狼疮（JSLE）患者中，发热原因难以区分是感染还是疾病活动。研究人员开展了关于 JSLE 发热患者细菌感染相关因素的研究。结果发现，细菌感染率为 17% ，降钙素原（PCT）>0.9 ng/mL 是关键标志物。这有助于临床诊断和治疗决策。
在医学的神秘世界里，有一种疾病如同隐藏在暗处的 “幽灵”，时刻威胁着孩子们的健康，它就是儿童系统性红斑狼疮（Juvenile Systemic Lupus Erythematosus，JSLE）。这是一种慢性的全身性自身免疫疾病，免疫系统像是被打乱了指挥的军队，敌我不分，产生大量自身抗体，对身体发起攻击。而且，患有 JSLE 的孩子就像脆弱的小树苗，更容易受到各种感染的侵袭。
当这些孩子发热时，情况就变得复杂起来。发热可能是感染的信号，也可能是狼疮活动加剧的表现，还可能两者皆有。对于医生来说，准确判断发热原因至关重要，因为这直接关系到治疗方案的选择。然而，目前利用各种临床因素和生物标志物来区分感染和疾病活动的结果并不明确。比如，像 C 反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、铁蛋白以及降钙素原（PCT）等生物标志物，它们在判断发热原因上的作用一直存在争议。
为了揭开 JSLE 发热患者细菌感染的神秘面纱，来自哥伦比亚的 Fundación Clínica Infantil Club Noel、Universidad Libre Seccional Cali 等研究机构的研究人员 José Fernando Gómez?Urrego、Nathalie Yepes?Madrid 等人展开了一项研究。他们希望找到与细菌感染相关的因素，为临床诊断和治疗提供有力依据。
研究人员采用了观察性分析病例对照研究方法，对 2015 年 1 月至 2023 年 12 月期间在儿科转诊机构 Fundación Clínica Infantil Club Noel 住院的 116 例发热的 JSLE 患者进行了研究。通过回顾性收集数据，他们从患者的病历中获取了各种信息，包括社会人口学变量、临床变量、实验室检查结果等。在实验室检查中，分析了血液学参数、生物标志物以及免疫学指标等。之后，运用统计学方法，如 Kolmogorov–Smirnov 检验、双变量和多变量分析等，来探究各种因素与细菌感染之间的关系。
研究结果
- 社会人口学和临床特征：在 116 例患者中，20 例确诊有细菌感染，96 例未检测到细菌感染，男女比例为 16:100 。大部分患者疾病活动度为中重度，有 19 例正在接受肾脏替代治疗。
- 实验室研究：免疫学检测方面，抗核抗体（ANA）最常见的模式是均质型，滴度以 1:1280 最为常见。多种抗体检测结果显示，不同抗体的阳性率有所差异。在感染病因研究中，血液培养、尿液培养等多种检测方法都有应用，不同检测方法的阳性率不同。
- 双变量和多变量分析：双变量分析发现，一些因素如免疫调节剂使用、高剂量类固醇使用、肾脏替代治疗等与细菌感染存在一定关联。多变量分析中，最终只有降钙素原（PCT）>0.9 ng/mL 在解释细菌感染的模型中具有显著意义，Nagelkerke R2 为 0.65，Hosmer–Lemeshow 检验表明模型内部效度良好。
研究结论与讨论
研究发现，JSLE 发热患者中细菌感染率为 17%，这一比例低于之前在成人系统性红斑狼疮（SLE）患者中的报道。最常见的感染类型是尿路感染。降钙素原（PCT）>0.9 ng/mL 是识别细菌感染的关键标志物，但它也不是绝对的诊断依据。其他生物标志物如白细胞介素（IL）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、红细胞沉降率与 C 反应蛋白比值（ESR/CRP）、淋巴细胞与 C4 比值（LC4R）和铁蛋白等，虽然在研究中显示出一定的潜在关联，但还需要进一步研究来确定它们区分细菌感染与其他感染或疾病活动的最佳临界值。
这项研究的意义重大，它为临床医生在诊断 JSLE 发热患者是否存在细菌感染时提供了重要参考。降钙素原（PCT）的关键作用为诊断指明了方向，而对其他生物标志物的进一步研究也为未来更准确的诊断提供了可能。不过，目前研究也存在一定局限性，如研究设计本身的局限性等，但这并不影响其在临床实践中的指导价值。未来，还需要更多的研究来深入探究 JSLE 发热患者细菌感染的相关问题，为孩子们的健康保驾护航。
