宫腔镜下子宫纵隔切除术对子宫纵隔患者 IVF/ICSI 结局的影响：一项倾向评分回顾性匹配研究

为探究宫腔镜下子宫纵隔切除术能否改善子宫纵隔女性的体外受精（IVF）结局，研究人员开展了回顾性病例对照研究。结果显示，该手术未提高累积活产率，也未降低早产率。此研究为相关临床决策提供了参考。

　　在女性生殖健康领域，子宫纵隔是一种常见的先天性子宫畸形。它是由于胚胎时期苗勒管发育异常所致，在普通人群中的患病率约为 2.3%，在育龄女性中约为 1.5%，在苗勒管畸形中占比近 55%。目前，关于子宫纵隔对生育的影响存在诸多争议。一方面，有研究表明子宫纵隔可能与流产、早产等不良妊娠结局相关；另一方面，对于是否应在进行体外受精 - 胚胎移植（IVF/ICSI）前切除纵隔，临床指南的建议并不统一 。美国生殖医学学会（ASRM）早期指南建议切除子宫纵隔，而最新指南则倾向于在适当咨询后采用共同决策模式来决定是否手术。在这样的背景下，为了明确宫腔镜下纵隔切除术对子宫纵隔女性 IVF/ICSI 结局的影响，青岛大学附属烟台毓璜顶医院的研究人员开展了一项回顾性病例对照研究。
该研究选取 2017 年 1 月至 2022 年 12 月期间的病例，纳入了 147 名患有子宫纵隔的不孕女性，其中 113 名女性在 IVF/ICSI 前接受了宫腔镜下纵隔切除术，34 名选择期待治疗。同时，通过倾向评分匹配（PSM）选取了 147 名子宫正常的女性作为对照。研究人员对这些女性的临床资料进行详细分析，主要观察指标为累积活产率，次要指标包括累积临床妊娠率、流产率和早产率。
在研究方法上，研究人员主要采用了倾向评分匹配（PSM）、统计分析等关键技术。研究人员从医院病历系统中收集了大量患者的临床数据，包括年龄、不孕持续时间、体重指数（BMI）、抗苗勒管激素（AMH）、基础窦卵泡数（AFC）等。利用 PSM 对这些数据进行处理，平衡了不同组间的混杂因素，使组间具有可比性。之后运用 SPSS 26.0 软件进行统计分析，通过卡方检验、Fisher 精确检验等方法比较分类变量，运用 Kruskal-Wallis 检验或单因素方差分析比较连续变量，采用单因素和多因素逻辑回归以及 Cox 比例回归探究不同治疗方法对临床结局的影响 。
研究结果显示，在基线特征方面，PSM 前，子宫纵隔期待治疗组血清 AMH 水平显著低于子宫正常组，接受纵隔切除术组基础 AFC 多于子宫正常组；PSM 后，三组在年龄、不孕持续时间、BMI、AMH、AFC 等基线特征上达到平衡。在治疗特征方面，三组在 Gn 用量、刺激持续时间、取卵数、受精类型和可用胚胎数等方面均无显著差异。在妊娠结局方面，接受宫腔镜下纵隔切除术的女性与子宫正常女性相比，累积临床妊娠率较低（58.41% vs. 59.18%），流产风险较高（18.18% vs. 9.20%）；但在早产率（10.61%，4.35% 和 10.34%）和累积活产率（47.79%，52.94% 和 53.06%）上，各组间无显著差异 。长期生殖结局随访发现，三组在累积活产率上同样无显著差异。此外，研究还对经历复发性流产（RPL）的女性进行了分析，虽样本量较小，但发现接受纵隔切除术的女性最终均足月单胎活产 。
综合研究结果和讨论部分可知，宫腔镜下纵隔切除术并未改善子宫纵隔女性的累积活产率，也未降低早产率。不过，目前关于该手术对不孕女性的影响仍缺乏足够数据得出一致结论。此研究为临床医生在面对子宫纵隔患者的治疗决策时提供了重要参考依据，也为后续进一步研究指明了方向。未来的研究可以进一步扩大样本量，开展前瞻性研究，更深入地探讨宫腔镜下纵隔切除术对子宫纵隔女性生殖结局的影响 。