初级保健提供者社会风险知情护理在线继续专业发展课程的整合经验与启示

编辑推荐：为解决临床实践中社会风险因素整合不足的问题，Kaiser Permanente团队开发并评估了"Addressing Social Health in Medicine"在线CPD课程。通过RE-AIM和Kirkpatrick模型评估显示，该课程显著提升医护人员知识水平（82人完成培训），但需配套系统级支持以实现行为改变。研究为医疗系统整合社会健康（Social Health Integration）提供了教育干预范本。

　　

在现代医疗体系中，约40%-70%的健康状况差异源于社会因素，而传统医疗干预仅能解决20%的健康问题。患者因交通困难错过复诊、住房不稳定导致药物依从性差、食品不安全加剧糖尿病控制恶化等现象，暴露出医疗系统对社会风险因素（Social Risks）响应的严重不足。尽管美国国家医学院（NAM）提出"5A"整合框架（意识、调整、援助、协调、倡导），但如何让临床医生在日常实践中落实"社会风险知情护理（Social Risk-Informed Care, SRIC）"仍是重大挑战。

Kaiser Permanente医疗集团的SONNET研究网络发现，现有培训多聚焦社会需求筛查（Awareness）和转介（Assistance），却忽视关键的"调整（Adjustment）"环节——即根据患者社会风险个性化调整治疗方案。为此，该机构联合研究者、临床医生和患者群体，采用"发现-设计/构建-测试"用户中心框架，开发了首个面向初级保健提供者的异步在线继续专业发展（Continuing Professional Development, CPD）课程《Addressing Social Health in Medicine》。这项发表在《BMC Medical Education》的研究，通过混合方法评估了该课程的实施效果。

研究团队采用RE-AIM实施框架和Kirkpatrick培训评估模型，通过三方面数据收集：学习平台自动生成的课程完成报告（追踪覆盖范围和完成率）、前后测问卷调查（评估知识态度变化）、两阶段半结构化访谈（17名参与者）分析课程有效性和实施障碍。定量数据采用描述性统计，定性数据通过主题分析法编码，使用Atlas.ti软件辅助分析。

在课程设计方面，该CPD包含三大创新模块：基础理论部分阐释社会健康四步框架（倾听线索-深入询问-确认理解-调整方案），区别于传统筛查转介模式；第二部分展示区域化医疗系统整合策略；第三部分通过糖尿病合并食品不安全、哮喘青少年家庭分裂两个交互案例，演示胰岛素剂量调整、双处方授权等具体SRIC技巧。课程开发历时9个月，经历临床咨询委员会、患者代表小组等多轮迭代。

研究结果显示，在2022年4月至2023年2月期间，被动传播（邮件、简报）覆盖2148名专业人员，但仅82人完成课程，完成率38%。参与主体为医护人员（83%），含13名医师（16%）。前后测对比显示，参与者对SRIC的认知显著提升：认为"社会风险影响健康结局"者从73%增至97%，自评"能识别社会风险线索"者从58%升至89%。但行为改变有限，仅39%表示会常规调整护理计划。

定性分析揭示四大主题：首先，参与动机主要源于个人兴趣（70.6%为主动报名医师），一位高 Medicaid患者比例的医师坦言："我的知识存在缺口，我想成为更好的提供者"。其次，案例教学广受好评，药师特别肯定课程"展示不同肤色、年龄人群的社会风险，打破刻板印象"。但第三主题指出"一刀切"设计的局限——医师呼吁增加"混乱现实"案例（如无家可归+药物滥用复合情境）。最终，参与者强调SRIC可持续需要系统支持，包括电子健康档案（EHR）智能提示、社区健康工作者团队建设，以及领导层将社会健康纳入绩效考核。

该研究证实，协同设计的在线教育能有效建立SRIC知识基础，但要实现临床行为变革，必须配套多层面干预：在微观层面，开发角色定制化培训（如针对护士的信任建立技巧）；中观层面，利用"晨会卡片"等工具强化日常实践；宏观层面，需将SRIC纳入医疗质量评价体系。正如研究所述："高质量教育材料只是起点，必须与靶向实施策略结合才能改善患者结局"。

这项研究为医疗系统转型提供关键启示：其一，证实用户中心设计能提升培训相关性，其案例教学方法值得推广；其二，揭示被动传播的局限性，建议采用学习协作组等主动实施策略；其三，首次提出SRIC教育应融入住院医师培养体系。未来研究需扩大样本量，探索不同医疗体系中的适应性方案，并量化SRIC对健康结局的长期影响。随着NCQA和CMS将社会需求纳入质量指标，此类培训将成为实现健康公平的重要抓手。