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这篇研究利用全球疾病负担研究（GBD）数据，分析了 1990 - 2019 年亚洲 49 个国家和地区 6 种常见胃肠道（GI）癌症的发病和死亡情况。发现不同癌症趋势各异，且受年龄、性别、地域和风险因素影响，为亚洲 GI 癌症防控提供重要依据。
### 引言
癌症是全球范围内导致死亡的主要原因，严重影响人们的生活质量。胃肠道（GI）癌症作为癌症的重要组成部分，在全球癌症发病和死亡中占比颇高。亚洲人口众多，GI 癌症负担沉重，但相关研究有限。本研究基于全球疾病负担研究（GBD）2019 的数据，全面分析亚洲 GI 癌症的负担情况，旨在为该地区的癌症防控提供科学依据。
方法
- 数据来源：使用 GBD 2019 数据库，该数据库涵盖 1990 - 2019 年 369 种疾病的流行病学数据。其采用 Cause of Death Ensemble 模型（CODEm）、Spatio - Temporal Gaussian Process Regression（ST - GPR）和 DisMod - MR 等工具处理数据。本研究从该数据库提取亚洲及 48 个国家和地区的年龄标准化发病率（ASR）、死亡率及 95% 不确定性区间（UI）。
- 病例定义：依据世界卫生组织（WHO）的国际疾病分类第十版（ICD - 10）疾病编码系统，收集包括结直肠癌（CRC，C18 - C21.9, D01.0 - D01.3, D12 - D12.9, D37.3 - D37.5）、食管癌（EC，C15 - C15.9, D00.1, D13.0）、胆囊和胆道癌（GBBTC，C23 - C24.9, D13.5）、肝癌（LC，C22 - C22.8, D13.4）、胰腺癌（PC，C25 - C25.9, D13.6 - D13.7）和胃癌（SC，C16 - C16.9, D00.2, D13.1, D37.1）等 GI 癌症的数据。
- 模型选择：采用世界标准人口进行年龄标准化，以实现不同地区和时期的有效比较。通过计算年度百分比变化（APC）并加权得到估计变化率（EAPC），用于探究 GI 癌症的主要趋势。EAPC 是基于对数线性回归模型的统计指标，反映特定时期内年龄标准化发病率（ASIR）或死亡率（ASDR）的平均变化率。利用 R 软件（版本 4.2.3）进行数据分析，使用 stats 软件包计算 EAPC，用 lm 函数拟合年龄标准化率（ASIR/ASMR）与日历年的线性回归模型，借助 ggplot2 软件包绘制时间趋势图，以双侧检验评估回归系数的显著性，p?< 0.05 为具有统计学意义。
结果
- 亚洲胃肠道癌症的总体负担：2019 年，全球 GI 癌症新发病例占所有癌症的 23%，亚洲占比超一半，其发病率占亚洲所有癌症的 35.9%，以胃癌和结直肠癌为主。1990 年和 2019 年，亚洲胃癌和结直肠癌的 ASIR 和 ASMR 均居前列，肝癌和食管癌的 ASIR 排名有所下降，但 ASMR 仍处于高位，胰腺癌的发病率和死亡率呈上升趋势。从 1990 年到 2019 年，亚洲多数 GI 癌症的发病和死亡数显著增加，肝癌负担波动较大。结直肠癌已成为亚洲最常见的 GI 癌症，胃癌虽仍是主要致死原因，但地位正逐渐被结直肠癌取代。不同 GI 癌症的年龄标准化发病率和死亡率模式存在差异，如结直肠癌、胰腺癌和胆囊胆管癌的 ASIR 上升，而食管癌、肝癌和胃癌的 ASIR 下降。
- 亚洲胃肠道癌症负担的年龄和性别差异：1990 年和 2019 年，60 岁以上年龄组的 GI 癌症发病和死亡负担最重，65 - 74 岁年龄组是 6 种主要 GI 癌症发病和死亡的高发年龄段。2019 年，CRC、EC、GBTTC、LC、PC 和 SC 在不同年龄组的发病率和死亡率存在差异，95 岁以上年龄组在多种癌症中发病率和死亡率最高。1990 年至 2019 年，CRC、EC、GBTTC 和 SC 的男女比例上升，LC 和 PC 的男女比例下降。除胆囊癌在女性中更常见外，多数 GI 肿瘤在男性中更为多发，男性患 EC、LC 和 SC 的可能性比女性高两倍以上，患 CRC 和 PC 的可能性也略高。不过，在 90 岁以上年龄组，女性比例显著高于男性。
- 亚洲胃肠道癌症负担的地理差异：1990 年和 2019 年，蒙古、日本、韩国、文莱和中国是 GI 癌症发病率最高的 5 个国家。多数亚洲国家的年龄标准化发病率低于亚洲平均水平，蒙古的年龄标准化死亡率最高且在 1990 年和 2019 年远超其他国家。不同国家 GI 癌症的变化趋势不同，肝癌在亚洲控制效果较好，中国和乌兹别克斯坦的肝癌负担变化显著；胰腺癌在所有亚洲国家的发病率和死亡率均上升，哈萨克斯坦的增长尤为明显；胃癌的 ASDR 在所有亚洲国家呈下降趋势，但塞浦路斯的 ASIR 上升。45 个亚洲国家的年龄标准化发病率上升，39 个国家的年龄标准化死亡率上升，越南的结直肠癌负担增长最快。
- 亚洲胃肠道癌症的风险因素归因：饮食风险是 CRC 死亡的主要原因，尤其是牛奶和钙摄入不足的饮食。1990 年至 2019 年，因低钙饮食导致的 CRC 死亡率在男女中均上升。吸烟是 GI 癌症，特别是食管癌的常见主要风险因素，男性因吸烟和饮酒导致的死亡比例显著高于女性。高体重指数（BMI）作为代谢因素，使 GI 癌症死亡率在男女中逐渐上升，且增长速度较快。
讨论
- 癌症负担趋势及挑战：过去三十年，亚洲 GI 癌症的新发病例和死亡数显著增加，尽管在肝癌防控方面取得一定进展，但仍面临诸多挑战。结直肠癌和胰腺癌的发病率和死亡率增长迅速，成为 GI 癌症负担增加的主要驱动因素；食管癌和胃癌的发病率和死亡率虽呈波动下降，但绝对病例数和死亡数仍在上升，反映了人口老龄化的影响；肝癌的 ASIR 和 ASDR 逐渐下降，但近年来出现停滞趋势；胆囊胆管癌的发病率和死亡率相对稳定。
- 年龄、性别和地域影响：年龄和性别对 GI 癌症的发病率和死亡率有显著影响。亚洲地区 GI 癌症在老年人中更为常见，65 岁以上人群占所有 GI 癌症病例的 60% 以上，凸显了老龄化人口中 GI 癌症负担的加重。男性患多数 GI 癌症的风险高于女性，但胆囊胆管癌在女性中更常见，这可能与激素和胆囊疾病有关。不同亚洲地区的 GI 癌症负担存在差异，东亚地区的年龄标准化负担最高，尤其是蒙古，这可能与经济发展水平、医疗保障等因素有关。
- 预防策略及研究局限：控制 GI 癌症负担需加强一级预防。合理的饮食结构调整、戒烟、增加运动等生活方式改变，以及政府的政策支持，如健康中国 2030 战略，对降低 GI 癌症风险至关重要。日本和韩国实施的胃癌筛查计划有效降低了 ASIR，而其他筛查覆盖率低的国家仍面临高死亡率问题。本研究也存在局限性，GBD 2019 的估计依赖癌症登记数据和模型假设，可能存在偏差；其方法可能简化快速转型国家的时间趋势，掩盖国内差异；且未考虑 COVID - 19 对癌症诊疗的影响，研究结果需进一步验证。
结论
胃肠道癌症在亚洲仍是严峻的公共卫生挑战，许多国家的发病和死亡数持续上升。老年人和男性的负担较重，东亚地区需重点关注。本研究为评估亚洲 GI 癌症负担趋势提供了参考，但还需进一步研究干预措施对新发病例的影响，以更好地防控 GI 癌症。
