荷兰养老院护理质量提升：D&PF 项目成效显著 —— 量化研究解析

为解决荷兰养老院护理质量受多种因素制约的问题，研究人员开展 “Improving and supporting quality of care in Dutch nursing homes: a quantitative study” 主题研究。结果显示 D&PF 项目使护理质量显著提升，表明组织环境和学习文化对护理成果很重要，为养老院护理质量改善提供依据。

　　在人口老龄化加剧的当下，老年人护理需求日益复杂，劳动力市场短缺问题也愈发凸显，这一系列状况严重阻碍了老年人护理服务的质量提升和可持续发展。在荷兰，预计到 2040 年，75 岁及以上人口占比将大幅增长，若护理模式不变，护理人员需求将急剧增加。同时，养老院护理质量面临诸多挑战，如员工流动率高、资源有限、合格员工不足等，而且在保障居民安全和提升生活质量之间难以平衡。传统的质量改进方法聚焦于质量标准和安全问题，却未能充分考虑居民的生活质量。为更好地解决这些问题，荷兰启动了新的养老院护理质量框架（QF - NH），该框架涵盖八个关键主题，旨在全面提升护理质量。然而，实施该框架困难重重，于是 “尊严与自豪在每个设施”（Dignity & Pride at every Facility，D&PF）项目应运而生。

荷兰卓越护理与支持中心（Vilans）的研究人员 Bellis van den Berg、Marrit B. Zuure 等人开展了一项量化研究，旨在评估 D&PF 项目的效果，探究组织条件与高质量护理的关系。该研究成果发表在《BMC Health Services Research》上，为养老院护理质量的提升提供了重要依据。

研究人员采用了多种技术方法来开展此项研究。首先，对参与 D&PF 项目的养老院进行筛选，选取接受 Plus 或 Intensive 支持轨迹的养老院设施。通过质量扫描（Quality Scan）收集数据，使用修订版的养老院质量评估问卷（Quality Evaluation Questionnaire for Nursing Homes，QEQ - NH），邀请所有人员、居民、亲属、志愿者和管理人员填写，以获取多方面的视角。在数据分析时，运用非参数多变量 Hotelling’s T²检验、Kruskal - Wallis 检验、Mann - Whitney U 检验等统计方法，还使用线性混合模型（Linear Mixed Model，LMM）分析组织条件与护理结果的关系。

研究结果如下：

1. 参与养老院设施情况：共有 542 家荷兰养老院参与 D&PF 项目，但经过筛选，最终 159 个 Plus 支持轨迹和 172 个 Intensive 支持轨迹的设施纳入研究。这些设施来自 148 个养老院组织，分布在荷兰各地。
2. QF - NH 主题改进情况：通过非参数多变量 Hotelling’s T²检验发现，参与设施的最终扫描得分（M = 3.21，SD = 0.74）显著高于基线扫描得分（M = 2.64，SD = 0.87，T²=371.43，p<0.001）。Plus 支持组和 Intensive 支持组也分别呈现显著提升，且 Intensive 支持组虽然最终平均分略低于 Plus 支持组，但改进幅度更大。
3. 主题支持方式与结果的关系：对有最终评估表的轨迹子集分析发现，不同支持类别下各主题的改进存在显著差异。专家教练支持程度越高，改进程度越大。在护理结果主题（T1 - T3）上，各类支持方式改进效果相近；而在组织条件主题（T4 - T8）上，专家教练支持的改进效果更显著，独立工作和无关注类别改进不明显。
4. 组织条件与护理结果的关系：通过交叉表分析和 LMM 模型发现，组织条件（T4 - T8）与护理结果（T1 - T3）显著相关。高组织条件得分的设施获得高护理结果得分的概率显著增加，但高组织条件并非高护理结果的必要条件。学习与改进（T4）、响应性劳动力（T6）和资源利用（T7）这几个组织条件主题与护理结果显著相关。进一步分析发现，学习与改进主题下所有问卷主题都与护理结果相关；响应性劳动力主题中，关注知识技能、团队合作、发展和工作满意度的主题与护理结果相关；资源利用主题中，与便利护理人员日常实践的实际措施相关的主题与护理结果相关。

研究结论和讨论部分表明，D&PF 项目有效提升了养老院护理质量，在居民安全、以患者为中心的护理和学习与改进等主题上改进尤为显著。专家教练的现场支持对提升组织条件至关重要，而组织条件，特别是学习与改进、响应性劳动力和资源利用，是良好护理结果的重要支持因素。尽管面临新冠疫情、护理复杂性增加和人员短缺等外部压力，参与设施仍在专家教练帮助下改善了支持条件。然而，该研究也存在局限性，如缺乏纵向数据评估改进的持久性，未考虑员工短缺等因素，且无法精确描述专家教练的干预策略。未来研究可聚焦于确定对护理结果和组织条件改进影响最大的组件和干预措施，以及研究教练的技能和能力，以进一步提升养老院护理质量。总之，该研究为养老院护理质量的提升提供了重要参考，为后续研究和实践指明了方向。