单侧双通道内镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出伴Ⅰ级稳定型退行性腰椎滑脱的疗效回顾性研究

本刊推荐：针对腰椎间盘突出(LDH)伴Ⅰ级稳定型退行性腰椎滑脱(DLS)的手术方案争议，西南医科大学附属中医医院团队开展单侧双通道内镜椎间盘切除术(UBED)的回顾性研究。通过分析32例患者21.88个月随访数据，证实UBED可显著改善VAS和ODI评分(p<0.05)，虽术后滑移百分比增至16.40±3.04%(p<0.05)，但仅1例出现滑脱进展。该研究为老年患者提供了安全有效的微创解决方案。

　　腰痛伴腿麻是困扰中老年人的常见病症，当腰椎间盘突出(LDH)遇上腰椎滑脱(DLS)，治疗选择往往让医患双方陷入两难。传统开放手术创伤大，单纯减压可能加重不稳，而融合手术又面临恢复慢、费用高等问题。在这个临床决策的十字路口，西南医科大学附属中医医院团队将目光投向了单侧双通道内镜技术(UBE)这一新兴微创解决方案。

研究团队回顾分析了2021年6月至2023年6月期间32例接受UBED手术的患者资料，这些患者均被诊断为单节段LDH伴Ⅰ级稳定型DLS（Meyerding分级）。通过比较术前术后影像学参数和临床评分，系统评估了这种"双小切口"技术的安全性和有效性。值得注意的是，患者平均年龄达72.16岁，且女性占比高达71.88%，充分反映了该技术在高龄人群中的应用价值。

关键技术方法包括：采用双1.5cm切口建立独立观察与操作通道，在C臂机引导下精准定位，使用Kerrison咬骨钳进行有限骨切除，保留运动节段的同时完成神经减压。术后通过站立位X线测量滑移百分比和椎间隙高度(DH)，采用视觉模拟评分(VAS)和改良Oswestry功能障碍指数(ODI)评估临床效果。

在"结果"部分，数据显示：

• 影像学改变：滑移百分比从13.83±2.86%增至16.40±3.04%(p<0.05)，DH由0.86±0.19mm降至0.75±0.16mm(p<0.05)，但仅1例(3.13%)在37个月随访时出现>5%的滑脱进展。
• 症状改善：腰腿痛VAS分别从4.15±1.65和6.06±0.72降至1.09±1.00和0.91±1.06(p均<0.05)，ODI从67.22±11.44%改善至17.71±9.40%。
• 手术参数：平均耗时86.72分钟，术后5.88天出院，并发症仅2例(6.25%)脑脊液漏。

典型病例展示了一位51岁女性患者，术前L4滑移伴L4/5椎管狭窄，动态X线显示仅2.3°活动度，UBED术后16个月随访显示症状完全缓解且无滑脱进展。

"讨论"部分深入剖析了UBED的技术优势：相较于经皮内镜(PELD)，UBE虽学习曲线平缓、操作空间更大，但可能造成更多肌肉损伤；对比融合手术，其保留了运动功能且康复更快。特别指出术后DH降低可能反映腰椎进入"再稳定期"，而早期下床活动(平均术后1天)未影响疗效。针对业界关注的稳定性问题，研究强调UBED对Ⅰ级稳定型DLS的适用性，但建议长期随访观察迟发性不稳。

该研究创新性地证实：对于精选的LDH伴稳定型DLS患者，UBED能在不破坏脊柱稳定性的前提下实现有效减压，为高龄患者提供了创伤更小的治疗选择。未来需要更大样本和更长随访期的研究来验证其远期疗效，并与PELD、微创融合等技术进行头对头比较。这些发现为脊柱微创外科的临床决策提供了重要循证依据，发表于《BMC Musculoskeletal Disorders》的这项研究，标志着中国学者在脊柱疾病微创治疗领域又迈出坚实一步。