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这篇系统综述和荟萃分析，评估了运动训练对肌少症性骨质疏松肥胖（OSA）患者的影响。研究发现，运动干预能改善患者骨密度（BMD）、体脂（BF）和握力（HGS），但对骨骼肌质量指数（SMI）等指标影响不显著，强调了运动在 OSA 管理中的重要性。
### 一、研究背景
随着全球人口老龄化，骨质疏松、肌肉减少症和肥胖的风险逐渐增加，这些疾病相互关联，严重威胁老年人健康。2014 年，Ilic 等人提出了肌少症性骨质疏松肥胖（Osteosarcopenic Adiposity，OSA）综合征的概念，其特征为骨量减少、肌肉质量和功能下降以及脂肪组织增加。目前，OSA 综合征的治疗方法主要包括运动和营养疗法，运动疗法被认为是一种实用、安全且有效的方法，但相关系统评价和评估尚未完善。
二、研究方法
- 遵循指南与注册：本研究遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南，并在国际前瞻性系统评价注册平台 Prospero 上注册，编号为 CRD42024532009。
- 纳入与排除标准：纳入标准为诊断为 OSA 综合征且诊断标准在文中提及的患者；研究类型为随机对照试验（RCTs）；实验组进行运动干预（抗阻训练、有氧运动训练、混合训练等），对照组接受常规治疗、营养疗法或其他治疗；结局指标包括主要结局（骨密度（BMD）、骨骼肌指数（SMI）、体脂（BF）和 C 反应蛋白（CRP））和次要结局（握力（HGS）、步态速度（GS）或其他能指示患者身体功能的指标）；患者年龄≥60 岁。排除标准包括重复发表的研究、无全文或仅有摘要的研究、未按干预类型进行比较的研究以及包含影响 OSA 患者结局测量并发症的研究。
- 检索策略：检索了 Cochrane 图书馆、Web of Science、PubMed、Embase、CBM、CNKI、万方和 VIP 等数据库，检索时间从建库至 2025 年 1 月，同时对纳入研究的参考文献列表进行补充检索。
- 文献筛选与数据提取：由两名研究人员根据纳入和排除标准独立筛选文献并提取数据，如有分歧则由第三名研究人员解决。数据提取内容包括作者、样本量、患者年龄、干预措施、对照措施和结局等。
- 质量评估：使用 Cochrane 系统评价干预措施手册 5.1.0 对纳入研究的质量进行评估，评估项目包括七项，每项被判断为 “低风险”“高风险” 或 “不确定风险”，研究被评为 A（完全符合标准）、B（部分符合标准）或 C（不符合标准）。
- 统计分析：使用 RevMan 5.4 软件进行荟萃分析，连续结局指标以均数差（MD）或标准化均数差（SMD）及其 95% 置信区间（CI）表示。通过卡方检验和I2统计量评估研究间的异质性，若P>0.1且I2<50%，则使用固定效应模型；否则，使用随机效应模型。必要时进行亚组分析、敏感性分析或定性描述，P<0.05被认为具有统计学意义。
三、研究结果
- 文献筛选过程：最初检索到一定数量的研究，最终纳入 7 项研究。kappa 统计量为 0.91，表明数据筛选过程中不同筛选步骤的一致性非常好，筛选结果可靠稳定。
- 研究特征：纳入的 7 项研究均为随机对照试验，其基本特征在文中以表格形式呈现。
- 研究质量：7 篇文章中，4 篇被评为 A 级，3 篇被评为 B 级。部分文章描述了随机化方法和过程，多数文章提及分配隐藏和结局评估者盲法，并报告了完整数据，未观察到报告偏倚，所有文章均比较了研究对象的基线特征。
- 主要结局
- 骨密度：5 项研究评估了运动对 OSA 患者 BMD 的影响，研究间无显著异质性，采用固定效应模型分析，结果显示运动可使 BMD 显著改善。
- 骨骼肌质量指数：2 项研究评估了干预后 SMI，研究间无显著异质性，采用固定效应模型分析，结果显示运动与对照组之间无显著差异。
- 体脂：5 项研究考察了运动对 BF 的影响，研究间无显著异质性，采用固定效应模型分析，结果表明运动可显著降低 BF。
- 高敏 C 反应蛋白：2 项研究评估了干预后 CRP 水平的变化，研究间无显著异质性，采用固定效应模型分析，结果显示运动与对照组之间无显著差异。
- 次要结局
- 步态速度：2 项研究报告了干预后的 GS，研究间存在显著异质性，采用随机效应模型分析，结果显示运动与对照组之间无显著差异。
- 握力：2 项研究评估了运动对 HGS 的影响，研究间无显著异质性，采用固定效应模型分析，结果表明运动可使 HGS 显著改善。
- 发表偏倚与亚组分析：由于纳入研究数量仅 7 项，未进行漏斗图分析。同时，考虑到纳入研究数量有限、研究间存在异质性以及某些亚组样本量较小，未进行亚组分析。
四、讨论
- 运动对各指标的影响机制
- 骨密度：运动能促进骨形成和抑制骨吸收，增加 BMD。其机制包括机械负荷刺激使成骨细胞分化，抑制破骨细胞分化，以及肌肉收缩分泌的有益因子协同增强机械刺激，促进骨健康。
- 握力：抗阻训练可有效增强上肢和下肢肌肉力量，从而显著提高握力，但握力测量在该领域的系统评价和荟萃分析中常被忽视，其在评估肌肉功能改善方面的作用有待进一步研究和验证。
- 体脂：抗阻训练可通过诱导生长激素增加，分解皮下和内脏脂肪，同时增加肌肉质量，减少体脂含量。有氧运动能增加峰值氧消耗和基础代谢率，降低腹部和内脏脂肪，不过目前关于有氧运动对 OSA 患者影响的研究有限，其在 OSA 治疗中的作用有待进一步探索。
- 与其他研究的差异及原因：本研究发现运动对 SMI 和 CRP 无显著影响，与 Liu 等人的研究结果不同，可能是因为纳入研究的干预周期均为 12 周，时间较短，不足以引起 SMI 和 CRP 水平的显著变化。
- 步态速度研究的局限性：本研究中步态速度的研究结果与 Yang 等人的研究一致，但由于相关研究数量少、样本量小，且 OSA 是较新的病症，研究不够全面，难以通过亚组分析减少异质性，可能导致假阴性结果。
- 综合治疗的重要性：早期诊断 OSA 至关重要，结合运动干预、营养支持和药物治疗等多学科方法，有助于预防或减缓 OSA 的进展。蛋白质和维生素 D 补充剂结合抗阻训练，可维持肌肉质量和骨密度，减少脂肪积累。
五、研究局限性
- 纳入研究数量相对较少，部分分析基于有限的试验，可能降低研究结果的统计效力和普遍性。
- 多数纳入研究的干预时间较短（主要为 12 周），可能不足以引起骨骼肌质量和炎症标志物的显著变化，需要长期干预来全面评估运动对 OSA 管理的持续影响。
- 本综述主要纳入了抗阻训练的研究，关于有氧运动或联合训练对 OSA 影响的证据有限，未来应探索不同运动方式的比较效果，以确定最佳干预策略。
- 纳入研究在研究设计、诊断标准和结局评估方面存在异质性，缺乏标准化的 OSA 诊断标准，增加了研究间比较的难度。
- 本综述未全面分析生活方式行为、睡眠障碍和饮食摄入等可能影响 OSA 进展的因素，未来研究应整合这些因素，以更全面地理解通过生活方式改变来管理 OSA。
六、研究结论
本研究评估了运动干预对 OSA 的影响，发现抗阻训练可提高 BMD 和 HGS，但对 SMI 和 CRP 的影响尚无定论，可能与干预时间短和研究局限性有关。由于 OSA 是新认识的病症，当前研究受样本量小、异质性和缺乏长期随访的限制。未来研究应探索最佳运动方式，整合多模式干预（有氧运动、营养、药物），利用可穿戴技术提高依从性和有效性，强调长期、多学科方法对改善 OSA 患者结局和指导未来研究的必要性。
