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儿童急性营养不良（AM）治疗面临诸多难题，如资源有限、诊断与治疗困难等。研究人员开展 “改良急性营养不良剂量（MODAM）” 研究，包含三项随机对照试验。目前尚未得出结果，但有望为相关政策和项目设计提供关键信息，推动全球儿童 AM 管理。
在全球范围内，儿童急性营养不良（Acute Malnutrition，AM）一直是一个严峻的健康挑战，严重威胁着低中收入国家儿童的生存、生长和发育。尽管多年来在识别、诊断和管理方面不断努力，但仍有大量儿童深受其害，2022 年约有 4500 万五岁以下儿童患有 AM。当前社区急性营养不良管理（Community-based Management of Acute Malnutrition，CMAM）虽有成效，却存在治疗覆盖不足的问题，这主要是因为资源短缺、识别诊断困难等。为了填补这些空白，来自美国华盛顿大学、埃塞俄比亚公共卫生研究所等多个机构的研究人员共同开展了 “改良急性营养不良剂量（Modified Dosages for Acute Malnutrition，MODAM）” 研究，相关成果发表在《BMC Nutrition》杂志上。
研究人员采用了一系列主要关键技术方法：以埃塞俄比亚高营养不良率且受气候、冲突影响的社区儿童为样本队列，通过标准人体测量技术评估儿童 AM 状况，依据测量结果将儿童分为严重急性营养不良（Severe Acute Malnutrition，SAM）和中度急性营养不良（Moderate Acute Malnutrition，MAM）。研究采用随机对照试验，将符合条件的儿童随机分配到不同干预组，并对部分信息进行盲法处理，同时进行详细问卷调查收集数据，还设立数据和安全监测委员会保障研究安全与规范 。
不同干预对急性营养不良儿童的影响
- 严重急性营养不良干预（试验 1）：2400 名患有 SAM 的儿童参与试验，被随机分为三组。对照组按儿童体重给予约 150 - 200 kcal/（kg?d）的即食治疗食品（Ready-to-Use Therapeutic Food，RUTF）；试验组 A 每天给予两袋 RUTF 直至出院；试验组 B 在儿童处于 SAM 状态时每天给予两袋 RUTF，达到 MAM 标准后减为每天一袋。
- 中度急性营养不良干预（试验 2）：2400 名 MAM 儿童参与，同样被分为三组。对照组每天给予一袋即食补充食品（Ready-to-Use Supplementary Food，RUSF）；试验组 A 每天给予一袋 RUTF；试验组 B 每天给予两袋 RUTF。在 16 周治疗期间，研究人员定期对儿童进行评估，依据体重 - 身长 Z 评分（Weight-for-Length Z-score，WLZ）、中上臂围（Mid-Upper Arm Circumference，MUAC）和水肿情况判断治疗效果，确定儿童是恢复、恶化还是无明显进展。
- 康复后干预（试验 3）：前两项试验中 16 周内达到人体测量学康复标准的儿童进入此试验，被随机分为三组。对照组接受标准营养、婴幼儿喂养（Infant and Young Child Feeding，IYCF）和水、环境卫生及个人卫生（Water, Sanitation, and Hygiene，WASH）教育，24 周时进行一次随访评估；试验组 A 除上述干预外，还需在康复后 4 周、12 周和 24 周进行随访；试验组 B 的护理人员接受家庭 MUAC 筛查培训，并在 24 周时进行一次随访，期间若发现儿童 MUAC 或水肿异常需及时就医。研究人员会监测儿童的生命和营养状况、生长指标等，评估不同康复后监测策略的效果。
研究结论与讨论
MODAM 研究综合评估了多种创新干预措施对儿童 AM 管理的有效性。虽然目前还未得出最终结果，但该研究具有重要意义。一方面，它能为埃塞俄比亚及其他国家制定政策和规划项目提供关键信息，助力优化 CMAM 项目。另一方面，研究设计有诸多亮点，如分别研究 SAM 和 MAM 儿童的治疗效果、采用个体随机化设计、设置较小的非劣效性边际等，有望为政策制定者提供更可靠的依据。同时，研究还将探索新的 WHO 推荐（用 RUTF 替代 MAM 治疗中的 RUSF）的有效性，以及家庭 MUAC 方法在高风险儿童群体中的应用效果。此外，研究中纳入了 2023 年 WHO 关于 AM 康复标准的新指南，这将为评估该指南在实际应用中的效果提供重要参考，有助于全球更好地应对儿童急性营养不良这一难题，推动儿童健康事业的发展。
