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为探究妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）与维生素 K 水平的关系及对产后出血风险的影响，研究人员开展了前瞻性队列研究。结果显示 ICP 患者维生素 K1、K2 MK7 水平显著降低，可能增加产后出血风险。这为 ICP 患者的临床管理提供了重要依据。
在神秘的孕期健康领域，妊娠肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP）就像一颗隐藏的 “定时炸弹”，悄然威胁着母婴健康。ICP 是一种孕期特有的肝脏疾病，大多在孕中晚期出现。患病后，孕妇体内胆汁流动受阻，血液中胆汁酸（BA）水平飙升，不仅会引发难以忍受的皮肤瘙痒，还可能导致肝功能异常。更严重的是，它会给妈妈和宝宝带来诸多风险，像早产、死胎、羊水粪染，还有妈妈产后大出血等。全球范围内，ICP 的发病率差异很大，在一些地区，如南美和北欧部分地方，受遗传和环境因素影响，发病率高达 5 - 15%。
目前，ICP 的发病原因还不完全清楚，激素变化、遗传因素以及环境因素都可能参与其中。而且，维生素 K 作为凝血过程的关键 “小助手”，在 ICP 患者体内的代谢也受到了影响。维生素 K 分为维生素 K1（存在于绿色蔬菜中）和维生素 K2（由肠道细菌合成，存在于动物产品等中），它对于激活凝血因子至关重要。但 ICP 患者胆汁排泄不畅，影响了脂肪的吸收，也连带影响了维生素 K 的吸收，可能导致维生素 K 缺乏，进而增加产后出血风险。然而，之前对于 ICP 患者维生素 K 水平的研究较少，且缺乏精准检测，所以迫切需要深入探究。
为了解开这些谜团，来自摩尔多瓦尼古拉?泰斯泰米塔努国立医科药学院（Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy）的研究人员发起了一项前瞻性队列研究。他们的研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》杂志上，为我们揭示了 ICP 与维生素 K 之间的秘密联系。
研究人员运用了多种技术方法。首先，精心挑选研究对象，从 2020 年 1 月到 2022 年 12 月，招募了 44 名 ICP 孕妇（L1 组）和 44 名健康孕妇（L0 组）。样本量通过 EpiInfo 7.2.2.6 软件精准计算确定。接着，采用高效液相色谱（HPLC）技术，精确测定孕妇血清中维生素 K1、K2 MK4 和 K2 MK7 的水平；同时，依据国际指南评估分娩时的出血量，利用分光光度法检测血清胆汁酸水平，并通过食物频率问卷了解孕妇的饮食和营养状况。最后，运用 IBM SPSS Statistics 21 和 GraphPad 软件进行数据分析。
研究结果如下：
- 一般资料与胆汁酸水平：L1 组孕妇平均年龄 30.1±6.1 岁，L0 组为 28.1±5.2 岁，两组年龄差异无统计学意义。但 L1 组胆汁酸平均水平 49.7±41.3 μmol/L，远高于 L0 组的 3.2±1.4 μmol/L，且 L1 组中轻度、中度、重度 ICP 患者分布明确。
- 维生素 K 水平：L1 组维生素 K1平均水平 0.15±0.17 μg/L、K2 MK7 平均水平 0.17±0.13 μg/L，均显著低于 L0 组；而 K2 MK4 水平两组差异不明显。L1 组维生素 K1缺乏率达 52.3%，远高于 L0 组的 2.3% 。
- 凝血功能与分娩方式：两组凝血功能指标中，仅 INR 差异有统计学意义，且两组各有 1 例凝血异常。L0 组自然分娩比例更高。阴道分娩时，L1 组平均出血量 351±104 mL，显著高于 L0 组的 297±87 mL；剖宫产时两组出血量差异无统计学意义。
研究结论与讨论部分意义重大。该研究证实 ICP 与维生素 K1缺乏密切相关，这表明胆汁酸吸收不良干扰了维生素 K 的吸收。虽然维生素 K2亚型受影响较小，但维生素 K1缺乏在 ICP 患者中很突出。而且，多数 ICP 患者即便维生素 K 水平低，INR 仍正常，提示存在亚临床维生素 K 缺乏。同时，ICP 患者阴道分娩时出血量更多，凸显了凝血功能受损与维生素 K 缺乏的关联。这些发现意味着临床应重视 ICP 患者维生素 K 水平的监测，对于确诊维生素 K 缺乏的患者，补充维生素 K 或许能降低出血风险。
不过，研究也存在一些局限性，比如样本量较小，维生素 K 水平仅在孕 28 - 36 周检测一次，饮食摄入评估依赖自我报告可能存在偏差等。未来还需要更大规模、更严谨的研究，深入探索维生素 K 补充对母婴结局的长期影响，为 ICP 患者提供更完善的治疗方案。
