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为探究广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）疾病复发和生存结局的影响因素，研究人员回顾性分析 280 例 ES-SCLC 患者数据。结果显示多种因素影响总生存期（OS）和无进展生存期（PFS），该研究为 ES-SCLC 治疗提供依据。
在肺癌的众多类型中，广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）犹如一颗 “恶性炸弹”。它进展迅速，多数患者在确诊时就已出现远处转移，预后极差。目前，尽管化疗能在一定程度上延长 ES-SCLC 患者的生存期、改善生活质量，但复发几乎难以避免，仅有 5% 的患者能在初次诊断后存活两年 。正因如此，探寻影响 ES-SCLC 患者生存和预后的因素变得极为关键。
来自土耳其健康科学大学（Sa?l?k Bilimleri University）Prof. Dr. Cemil Ta?c?o?lu 市立医院的研究人员开展了一项回顾性研究，旨在评估影响 ES-SCLC 患者疾病复发和生存结局的因素。该研究成果发表在《BMC Pulmonary Medicine》杂志上。
研究人员从 2009 年 7 月至 2023 年 2 月在其机构接受治疗的患者中，筛选出 280 例 ES-SCLC 患者纳入研究。他们详细分析了患者的年龄、性别、肿瘤位置和大小、转移部位、一线和二线治疗方案、无进展生存期（PFS，指从开始治疗到疾病进展的时间）、总生存期（OS，指从诊断到死亡的时间）、一线治疗后胸部残留病灶的放疗情况以及预防性颅脑照射（PCI，用于对达到完全缓解的患者，可提高生存率 ）的应用等多种因素。在研究过程中，他们采用 18F - 氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描 - 计算机断层扫描（18F-FDG PET-CT）每 3 个月对患者进行一次成像，依据实体瘤疗效评价标准（RECIST）评估治疗反应。同时，运用 IBM SPSS Statistics for Windows 25.0 软件进行统计分析，通过 Kaplan-Meier 方法估计和比较不同临床组的 OS 和 PFS，利用多变量 Cox 回归分析评估各种临床变量对死亡率和疾病进展风险的影响 。
研究结果显示：
- 患者基本特征与治疗情况：280 例患者中，男性占 79.3%，平均诊断年龄为 59.7 岁。116 例（45%）患者接受了二线治疗，94 例（33.6%）患者在一线治疗后接受了胸部残留放疗，67 例（24%）患者接受了 PCI。中位随访时间为 11 个月 。
- 影响总生存期（OS）的因素：诊断时存在脑转移（p=0.001）和肝转移（p<0.001）与 OS 降低显著相关。单部位转移患者的中位 OS 为 12.0 个月，多部位转移患者为 10.0 个月（p=0.001）。接受胸部残留放疗（p<0.001）和 PCI（p<0.001）的患者 OS 有显著改善。一线治疗中，顺铂 + 依托泊苷组中位 OS 为 12.0 个月，卡铂 + 依托泊苷组为 7.0 个月，卡铂 + 依托泊苷 + 阿替利珠单抗组为 35.0 个月（p<0.001） 。二线治疗中，接受顺铂 + 依托泊苷的患者中位 OS 为 35.0 个月，显著长于其他二线治疗患者（p<0.001）。
- 影响无进展生存期（PFS）的因素：一线治疗诊断时存在骨、肝或脑转移的患者 PFS 明显更差。一线治疗中，顺铂 + 依托泊苷组中位 PFS 为 7.0 个月，卡铂 + 依托泊苷 + 阿替利珠单抗组为 20.0 个月（p<0.001）。二线治疗中，接受顺铂 + 依托泊苷的患者 PFS 明显更好（p<0.001）。
- 多变量分析结果：肝转移使死亡风险增加 2.49 倍（HR：2.49，95% CI：1.50-4.14，p<0.001），卡铂 + 依托泊苷使死亡风险增加 2.20 倍（HR：2.20，95% CI：1.18-4.08，p=0.012） ，口服依托泊苷使死亡风险增加 6.46 倍（HR：6.46，95% CI：1.29-32.14，p=0.023）。而一线使用卡铂 + 依托泊苷 + 阿替利珠单抗（HR：0.36，95% CI：0.16-0.81，p=0.013）、二线使用顺铂 + 依托泊苷（HR：0.33，95% CI：0.15-0.71，p=0.004）和 PCI（HR：0.60，95% CI：0.36-0.98，p=0.045）可降低死亡风险 。肝转移和骨转移分别使疾病进展风险增加 1.64 倍（HR：1.64，95% CI：1.03-2.61，p=0.034；HR：1.64，95% CI：1.05-2.56，p=0.027） ，一线使用口服依托泊苷使疾病进展风险增加 5.18 倍（HR：5.18，95% CI：1.17-22.80，p=0.030），二线使用 CAV 方案使疾病进展风险增加 2.19 倍（HR：2.19，95% CI：1.01-4.76，p=0.047）。一线使用卡铂 + 依托泊苷 + 阿替利珠单抗（HR：0.26，95% CI：0.12-0.57，p=0.001）和二线使用顺铂 + 依托泊苷（HR：0.34，95% CI：0.17-0.68，p=0.002）可显著降低疾病进展风险 。
研究结论和讨论部分指出，ES-SCLC 仍然是极具挑战性的恶性肿瘤，其生存率低、无进展间隔短。多种因素影响着患者的 OS 和 PFS，部分因素如患者和疾病本身的特征在诊断时就已确定，而治疗方式、治疗周期数和放疗应用等因素则可由临床医生调整 。该研究提供了单中心队列的真实世界数据，与以往研究在患者人口统计学、随访时间和治疗方案等方面相近，其结论与更广泛的文献一致 。不过，研究也存在局限性，如单中心设计、接受免疫治疗的患者数量少、随访时间相对较短等 。未来需要纳入更多不同中心、具有不同种族、文化和社会经济特征的患者进行研究，结合分子和基因组数据确定预测生物标志物，开发个性化治疗策略，从而推动 ES-SCLC 治疗的发展 。
