揭秘血红蛋白与血细胞比容对 O2C 系统监测头颈部微血管重建皮瓣灌注的影响

《BMC Surgery》：Confounding effects of blood hemoglobin and hematocrit levels on flap perfusion measurement with the Oxygen-to-see (O2C) analysis system in microvascular head and neck reconstruction– a retrospective study

为探究血血红蛋白和血细胞比容水平是否影响皮瓣灌注参数，进而影响 O2C 分析系统预设阈值的有效性，研究人员对 125 例患者进行回顾性研究。结果发现仅桡侧前臂游离皮瓣（RFFF）术后 2mm 组织深度的血红蛋白浓度与之有关，这证实了 O2C 系统监测阈值的有效性。

　　在头颈部重建领域，微血管游离皮瓣手术是修复复杂缺损的常用手段，且成功率颇高。然而，皮瓣失败的情况仍时有发生，因此术后对皮瓣的监测就显得尤为重要。Oxygen-2-see（O₂C）分析系统凭借测量皮瓣灌注的能力，在皮瓣监测中被广泛应用。它通过测量 8mm 和 2mm 组织深度的皮瓣血流、血红蛋白浓度以及血红蛋白氧饱和度等参数，依据预设阈值来判断皮瓣是否存在血管危象，从而为及时发现并纠正皮瓣问题提供依据。

但在实际应用中，一个关键问题逐渐浮现。患者在微血管重建手术过程中，由于失血和补液等情况，血血红蛋白和血细胞比容水平会出现较大波动。而且从理论上讲，这两个参数的变化会影响血液的黏稠度、流动阻力以及携氧能力，进而可能对皮瓣灌注参数产生影响。如果真是这样，那么 O₂C 分析系统预设的阈值有效性就会受到质疑，因为这些阈值并没有考虑血血红蛋白和血细胞比容水平的变化，这可能导致临床医生在依据这些阈值判断皮瓣状况时出现偏差，影响对皮瓣修复手术的决策。

为了解开这些疑惑，德国 RWTH Aachen 大学医学院的研究人员开展了一项回顾性研究。他们的研究成果发表在《BMC Surgery》杂志上，为该领域带来了新的认知。

研究人员从 2011 年至 2020 年在其口腔颌面外科选取了 125 例患者，这些患者接受了桡侧前臂游离皮瓣（RFFF）、股前外侧皮瓣（ALTF）或腓骨游离皮瓣（FFF）进行头颈部重建手术。他们收集了患者术中及术后的血血红蛋白和血细胞比容数据，这些数据通过动脉血气分析获得。同时，利用 O₂C 组织氧分析系统，在术中（吻合口松开后）和术后（术后第一天早晨在重症监护室）测量皮瓣在 8mm 和 2mm 组织深度的灌注参数，包括血流（通过激光多普勒光谱法基于红细胞运动分析激光多普勒频移得出）、血红蛋白浓度（基于白光光谱分析白光吸光度总和确定）和血红蛋白氧饱和度（基于白光光谱与已知氧饱和度的参考血红蛋白光谱比较分析白光颜色变化确定） 。之后，研究人员运用 Spearman 相关系数和多元线性回归模型，分析灌注参数与血血红蛋白和血细胞比容水平之间的关联。

在临床特征方面，125 例患者中，69 例接受 RFFF 重建，31 例接受 ALTF 重建，25 例接受 FFF 重建。部分皮瓣因静脉淤血进行了修复。患者术中与术后测量时的血血红蛋白和血细胞比容水平存在差异，且测量时间间隔和补液量也有相应数据记录。

在研究皮瓣灌注参数与血血红蛋白水平的关联时发现，术后 2mm 组织深度的血红蛋白浓度与血血红蛋白水平在 RFFF 中呈正相关（r=0.259，p=0.031），经多变量测试调整缺血时间、平均动脉血压和儿茶酚胺剂量后，这种相关性依然存在（p=0.040） 。但术后 8mm 组织深度的血红蛋白浓度与血血红蛋白水平在 RFFF 中无相关性（r=0.103，p=0.400） ，且其他皮瓣灌注参数与血血红蛋白水平也均无相关性（p>0.05） 。

研究皮瓣灌注参数与血细胞比容水平的关联时，得到了类似结果。术后 2mm 组织深度的血红蛋白浓度与血细胞比容水平在 RFFF 中呈正相关（r=0.268，p=0.026），多变量测试调整相关因素后仍显著（p=0.036） 。而术后 8mm 组织深度的血红蛋白浓度与血细胞比容水平在 RFFF 中无相关性（r=0.093，p=0.447） ，其他皮瓣灌注参数与血细胞比容水平同样无相关性（p>0.05） 。

综合来看，该研究表明，在术中及术后即刻，O₂C 分析系统测量的皮瓣血流和血红蛋白氧饱和度参数与血血红蛋白和血细胞比容水平并无关联。这一结论意义重大，它有力地支持了在使用 O₂C 分析系统进行皮瓣监测时，预设的皮瓣血流和血红蛋白氧饱和度绝对阈值的有效性。这意味着临床医生在依据这些阈值判断皮瓣是否存在血管危象，进而决定是否进行皮瓣修复手术时，可以更加放心地参考这些指标，减少因对血血红蛋白和血细胞比容影响的担忧而产生的决策困扰，为头颈部微血管重建手术中皮瓣的监测和处理提供了可靠的依据。不过，研究也存在一些局限性，如皮瓣灌注测量仅在皮瓣中心单点、两个时间点进行，且无法完全排除其他变量的影响，后续研究可考虑在更长时间范围内、更多测量点进行研究，以获得更全面的认知。