骶神经调控（SNM）中电极配置差异的定量研究：基于运动与感觉阈值的临床可行性分析

编辑推荐：本研究针对骶神经调控（SNM）术中电极配置优化难题，通过前瞻性队列分析8例Axonics SNM和8例Medtronic植入患者的PFMT（盆底运动阈值）、ST（感觉阈值）及LOS（感觉定位），发现PFMT可显著区分近端与远端电极配置（P<0.05），而ST和LOS缺乏区分度。结果为SNM精准编程提供了量化依据，发表于《BMC Urology》。

　　骶神经调控（Sacral Neuromodulation, SNM）作为治疗膀胱过度活动症和尿失禁的有效手段，其疗效高度依赖电极的精确定位和参数优化。然而，临床实践中如何量化评估不同电极配置的效果差异，一直是困扰研究者的难题。传统依赖术中影像学和主观感觉反馈的方法，难以捕捉细微的神经激活差异。针对这一瓶颈，美国明尼苏达大学的研究团队开展了一项前瞻性临床研究，通过系统比较运动阈值（PFMT）、感觉阈值（ST）和感觉定位（LOS）三大指标，首次证实PFMT可作为区分电极配置的敏感量化指标，相关成果发表于《BMC Urology》。

研究采用多时间点纵向设计，对16例SNM植入患者（8例Axonics，8例Medtronic）进行标准化测试。关键技术包括：1）术中MAC麻醉下测量PFMT和足部运动阈值（TMT）；2）术后三个时间点（PO术后、PR术前出院、FU随访）记录ST和LOS；3）使用线性混合效应模型分析电极位置与时间因素对阈值的影响；4）通过盆腔区域坐标图量化LOS变异度。

结果部分显示：1）PFMT存在显著电极梯度效应，近端接触点（3-,0+配置）阈值较远端（0-,3+）降低32%（P<0.05），与绵羊模型数据吻合；2）ST在0.05-2.6 mA范围波动，但无电极特异性差异（P>0.05），仅PR至FU期出现统计学显著下降；3）LOS坐标变异度达7.1±1.1单位，同一患者不同时期匹配率仅12-13%，无法稳定反映电极差异。值得注意的是，PFMT均值（0.64±0.17 mA）反低于ST（0.87±0.18 mA），颠覆了临床常规认知。

讨论指出，PFMT的电极区分能力可能源于骶神经根拓扑学特征——近端接触更易激活S₃运动纤维。而ST的均质性提示感觉神经在骶神经丛中分布更弥散。研究者Tianyu He等强调，该发现为SNM技术优化指明方向：未来可开发基于PFMT反馈的闭环调控系统，而ST/LOS的临床价值需重新评估。局限性包括样本量较小（n=16）和COVID-19导致的随访缺失（56%完成率），但研究首次建立PFMT作为SNM量化评估工具的可行性，为《Neuromodulation》期刊报道的动物实验数据提供了临床转化依据。