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为解决现有数字干预忽视妊娠期糖尿病（GDM）女性需求、未融入自我护理理论的问题，研究人员开展了开发和完善以用户为中心、循证的数字工具包的研究。结果是开发出含四个模块、38 个制品的 NUTRIA 工具包，对支持 GDM 自我护理有重要意义。
在女性的孕期旅程中，妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）如同潜藏的 “暗礁”，给母婴健康带来诸多风险。这一病症表现为孕期出现的葡萄糖不耐受，全球 20 - 49 岁女性中其患病率达 13.4%，且随着超重、肥胖人群的增多，患病数量还在不断攀升。它不仅会威胁母亲的健康，引发子痫前期、代谢综合征等疾病，还可能影响胎儿，导致胎儿巨大、儿童肥胖等问题，甚至对分娩过程也有不良影响，增加早产、剖腹产的几率。
目前，应对 GDM 的主要方式是调整饮食和增加体育活动，孕妇确诊后会尽快寻求营养师的建议。然而，在实际管理过程中困难重重。社会支持虽对女性坚持健康行为有积极作用，但社会事件、外界期望和压力等却常常成为阻碍，例如家庭控制和污名化，让女性难以坚持健康饮食和运动。而且，营养干预也存在诸多不足，在文化上缺乏敏感性，到孕晚期更是难以遵循。此外，医护人员的支持也不够完善，预约困难、咨询时间有限，且在面对弱势群体和移民女性时，由于沟通和文化差异，难以提供足够的帮助。
为了解决这些问题，来自 Fraunhofer Portugal AICOS 和 Instituto de Saúde Ambiental, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa 的研究人员开展了一项系统性的研究。他们旨在开发和完善一个以用户为中心、基于证据的数字工具包 ——NUTRIA 工具包，为 GDM 女性提供行为和教育内容，尤其是营养方面的支持，以帮助她们更好地进行自我护理。该研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员采用了混合研究方法。首先，进行文献回顾，全面了解该领域的研究现状。接着，对 66 次营养门诊进行观察，详细记录营养师与患者的交流内容、互动情况等。随后，分别对 11 名营养师和 17 名患者进行访谈，深入了解他们在 GDM 管理中的经历和需求。还与 2 名营养师开展了共同创作会议，进一步完善工具包的设计。最后，通过在线调查，收集 17 名医护人员的意见，对工具包内容进行验证。
在研究结果方面：
- 参与者特征：在营养门诊观察中发现，不同医院患者的语言和国籍差异较大。访谈的女性年龄多在 30 - 39 岁，以葡萄牙人为主；营养师年龄分布较广，从业经验差异较大。调查的医护人员涵盖了营养师、医生和护士，从业年限也有所不同。
- 女性的观点和经历：确定了影响女性坚持健康行为改变的关键挑战，包括理解健康行为改变对自身和胎儿的影响、测量血糖值、识别控制血糖的饮食特征、认识血糖管理的多因素方式以及获得他人支持。同时，明确了女性的自我护理实践，涉及自我意识、自我监测和自我管理等方面。
- 营养师的观点和经历：借助营养与饮食实践模型，确定了工具包可助力 GDM 营养与饮食实践的阶段，如评估、实施和监测审查。评估阶段涉及评估饮食摄入、临床参数和背景因素；实施阶段主要包括咨询、制定饮食计划和教育患者；监测审查阶段则是重新评估干预措施，并根据孕期变化进行调整。
- 工具包的开发与完善：基于上述研究，开发出了 NUTRIA 工具包。它包含四个主要模块，如 “妊娠期糖尿病” 模块介绍疾病知识和影响；“血糖自我测量” 模块提供测量教程和相关信息；“妊娠期糖尿病的营养” 模块给出详细的饮食建议；“饮食和营养之外” 模块涵盖多种影响血糖管理的因素。工具包中的内容大多与行为改变技术（BCTs）相关，旨在帮助女性获取知识、促进行为改变。通过医护人员的验证，最终确定了工具包的内容，开发出 38 个静态和互动制品。
研究结论和讨论部分指出，该工具包具有重要意义。它是首个系统开发的支持 GDM 自我护理的循证工具，整合了多方面的见解和科学文献。在开发过程中，遵循了自我护理理论框架和营养与饮食实践模型，运用 BCTs 分类法促进健康行为改变。同时，考虑了医护人员的观点和女性的需求，能够根据女性的临床参数和背景因素定制内容。这不仅有助于提高女性对工具包的参与度，促进健康行为改变，还能克服医护人员支持不足和文化障碍等问题。然而，研究也存在一些局限性，如招募过程可能存在选择偏倚，参与共同创作会议的人员有限，未与患者开展共同创作会议，调查样本量较小等。但后续计划对工具包进行可行性测试和随机对照试验，以进一步评估其效果。总之，这项研究为 GDM 的管理提供了新的思路和方法，有望改善母婴健康状况。技术方法：采用混合研究方法，包括文献回顾，观察 66 次营养门诊，访谈 11 名营养师和 17 名患者，与 2 名营养师开展共同创作会议，以及对 17 名医护人员进行在线调查。
