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在心脏植入式电子设备（CIED）相关研究中，三尖瓣反流（TR）是起搏器植入（PMI）常见并发症。研究人员开展传导系统起搏（CSP）对 TR 影响的研究，发现 CSP 患者术后 TR≥中度的频率更高。该研究有助于深入理解 CSP 与 TR 的关系，为临床治疗提供参考。
在心血管疾病的治疗领域，心脏起搏器的应用十分广泛。然而，一个棘手的问题却困扰着医生和患者 —— 起搏器植入（PMI）后，三尖瓣反流（TR）这一并发症的出现频率相当高 。TR 指的是在心脏收缩期，本应从右心房流向右心室的血液，部分通过三尖瓣反流回右心房。这不仅影响心脏的正常功能，还可能导致一系列严重的后果，如心力衰竭等，极大地降低了患者的生活质量和预后效果。
传统的右心室（RV）起搏方式，像是 RV 心尖部起搏，会引发电不同步，被认为是导致 TR 加重的重要原因之一。近年来，传导系统起搏（CSP）技术崭露头角，它能避免心室不同步的发展，通过刺激心脏的传导系统，让心脏更接近生理状态下的收缩和舒张。但令人疑惑的是，CSP 对 TR 的影响究竟如何，目前还没有一个明确的答案。在这样的背景下，来自东京大学（The University of Tokyo）的研究人员决心开展一项研究，来揭开 CSP 与 TR 之间的神秘关联，为临床治疗提供更可靠的依据。
研究人员回顾性分析了 2014 年 1 月至 2021 年 12 月在东京大学医院接受 PMI 且有术前、术后经胸超声心动图（TTE）数据的患者资料。经过层层筛选，最终 110 名符合条件的患者纳入研究。在研究过程中，研究人员依据 TTE 中多普勒观察到的反流束面积，将 TR 严重程度分为无或微量、轻度、中度、重度四个等级，把 TR 等级增加一个及以上定义为 TR 加重。同时，依据 PMI 手术记录，将 CSP 定义为左束支区域起搏（LBBAP）或希氏束起搏（HBP） 。
研究结果如下：
- 患者基本情况：110 名患者均接受双腔 PMI，平均年龄 70.7±12.7 岁，男性占 55.5%。RV 电极尖端放置位置多样，其中 CSP 患者占 16.4%。有 CSP 和无 CSP 患者在年龄、性别、病史等基本背景方面没有显著差异。
- TR 严重程度变化：总体来看，术后出现 TR 加重的患者有 20 例（18.2%），术后 TR≥中度的患者有 7 例（6.4%）。具体到不同分组，CSP 患者中，术后 TR≥中度的频率为 16.7%，显著高于无 CSP 患者的 4.3%；但在 TR 加重方面，CSP 患者和无 CSP 患者的频率分别为 27.8% 和 16.3%，差异不显著。另外，对比不同起搏部位，如 RV 间隔起搏、LBBAP、HBP 等，在 TR≥中度和 TR 加重方面，组间差异也都不显著。
在讨论部分，研究人员指出，本研究中 CSP 患者术后 TR≥中度频率更高，这一结果与以往部分研究相符。虽然 3830 电极直径较小，但由于 LBB 和希氏束靠近三尖瓣，电极尖端仍可能干扰三尖瓣运动。而且，CSP 导致 TR 的机制较为复杂。一方面，LBBAP 刺激时，RV 乳头肌收缩可能不同步；另一方面，CSP 患者心室起搏（Vp）频率相对较高，虽差异无统计学意义，但也可能与 TR 进展有关 。不过，目前关于 CSP 与 TR 的关系，不同研究结论并不统一，且过往研究存在样本局限等问题。本研究虽然样本量较小，且为单中心回顾性研究，但依然为后续研究提供了重要线索。未来需要开展前瞻性队列研究，进一步明确 CSP 对 TR 的影响，特别是 LBBAP 对 TR 严重程度的影响。
该研究发表在《Scientific Reports》上，为心血管领域的临床医生和研究人员提供了新的思考方向，对优化起搏器植入治疗方案、改善患者预后具有重要意义。
研究人员开展此项研究时，主要运用了以下关键技术方法：
- 数据收集：回顾性收集东京大学医院患者的 PMI 手术及 TTE 检查数据，筛选符合条件的患者纳入研究。
- 心脏功能评估：借助 TTE 检查，依据美国超声心动图学会的建议，通过观察反流束面积评估 TR 严重程度。
- 统计分析：运用 IBM SPSS version 28.0.0.0 软件，对不同分组患者的基线特征、TR 严重程度等数据进行统计分析，判断组间差异是否具有统计学意义。
