瑜伽与力量训练对膝骨关节炎的疗效比较：一项随机临床试验

本研究通过随机对照试验比较瑜伽与力量训练对膝骨关节炎（OA）患者的疗效。结果显示，12周干预后两组疼痛改善无显著差异（VAS评分组间差-1.1 mm，95% CI -7.8~5.7 mm），但瑜伽在24周时表现出对WOMAC疼痛/功能/僵硬评分、生活质量（AQoL-8D）及抑郁（PHQ-9）的额外获益。研究支持瑜伽作为膝OA管理的替代或补充方案，为非药物干预提供新证据。

　　

研究背景

膝骨关节炎（OA）是全球最常见的肌肉骨骼疾病之一，影响超过5.95亿人，以关节疼痛和功能障碍为特征。国际指南推荐运动疗法作为一线治疗，但不同运动模式（如瑜伽与力量训练）的比较证据有限。瑜伽结合体式、呼吸与正念，可能通过改善灵活性及心理状态缓解疼痛，而力量训练则侧重增强膝关节周围肌力。此前研究多将瑜伽与常规护理对比，缺乏与循证力量训练的直接比较。

研究方法

这项单中心、评估者盲法（针对非患者报告结局）、平行组随机对照试验纳入117例40岁以上膝OA患者（平均年龄62.5岁，72.6%女性），基线VAS疼痛评分53.8分（中度疼痛）。参与者1:1随机分配至瑜伽组（n=58）或力量训练组（n=59），接受12周干预（每周2次监督+1次居家训练），随后12周仅居家训练。主要终点为12周时VAS疼痛评分变化，非劣效性界值预设为10 mm。次要终点包括24周疼痛、WOMAC评分、生活质量（AQoL-8D）、抑郁（PHQ-9）及40米快步走测试等。

主要结果

• 疼痛改善：12周时两组VAS疼痛评分降幅无显著差异（瑜伽组-17.7 mm vs 力量训练组-16.7 mm，组间差-1.1 mm，P=0.76），且瑜伽非劣效于力量训练（95% CI未跨越10 mm界值）。
• 长期获益：24周时瑜伽组在WOMAC疼痛（-44.5 mm）、功能（-139 mm）、僵硬（-17.6 mm）及生活质量（AQoL-8D效用值+0.04）方面显著优于力量训练组（均P<0.05）。
• 心理效益：瑜伽组12周时抑郁评分（PHQ-9）改善更显著（组间差-1.1分），但24周时差异消失。
• 安全性：两组不良事件发生率相似（瑜伽37.9% vs 力量训练27.1%），均以轻度膝关节疼痛为主。

机制探讨

瑜伽可能通过多途径发挥作用：

1. 生物力学：体式训练增强关节稳定性与活动度；
2. 心理神经：正念与呼吸调节降低疼痛敏感度（通过下调促炎因子如IL-6）；
3. 行为依从性：瑜伽组居家训练完成率更高（70.2% vs 60.0%），可能解释其长期功能改善。

研究意义

本研究首次在严格对照条件下证明瑜伽与力量训练对膝OA疼痛的短期等效性，同时揭示瑜伽在功能恢复与心理健康方面的潜在优势。结果为临床实践提供重要启示：

• 个体化选择：瑜伽可作为不耐受力量训练患者的替代方案；
• 整合干预：结合两种模式可能优化疗效（如力量训练联合瑜伽的心理组分）；
• 卫生经济学：瑜伽的高依从性可能降低长期医疗负担。

局限性

样本仅来自澳大利亚塔斯马尼亚地区，且24周随访未能评估更长期效果。未来需探索瑜伽对不同OA表型（如神经病理性疼痛亚组）的差异化响应。

结论

瑜伽与力量训练在改善膝OA疼痛方面效果相当，但瑜伽在功能、生活质量及抑郁症状上展现额外获益。将瑜伽纳入临床管理方案，可为患者提供多元化的非药物干预选择。